摘 要 目的：通过宫颈液基细胞学(TCT)检测结果与宫颈活检组织学病理结果分析对比，探讨TCT在宫颈癌筛查中的临床应用价值。方法：对2010年接受体检的已婚女性1200例进行宫颈液基细胞学检查，并按TBS细胞分类法进行细胞学诊断，细胞学阳性者在阴道镜下活检，与病理组织学诊断结果进行比较。结果：TCT结果阳性47例(3.9%)，全部行阴道镜下活检，与病理结果符合43例(91.5%)。结论：宫颈液基细胞学检查与活检组织病理结果符合率高，在宫颈癌的筛查中准确度较高，可以作为宫颈癌筛查的主要方法。
关键词 宫颈液基细胞学 宫颈癌 筛查
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.242
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女健康。近年来宫颈癌的发生有明显的上升趋势，且发病年龄趋于年轻化［1］。宫颈癌的发生是一个漫长的演变过程，开展已婚妇女的宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗有效降低宫颈癌的死亡率。宫颈液基细胞学检查已成为筛查的重要手段和首选方法［2］。
资料与方法
2010年1～12月进行体检的已婚女性1200例，年龄22～51岁，平均41岁。
方法：⑴TCT检查方法：患者取膀胱截石位，窥阴器暴露宫颈，将特制宫颈刷插入宫颈口内制毛刷伸入宫颈口，保持适当压力，顺时针转动5～8圈。然后将刷头放人装有细胞保存液的小瓶中漂洗，送病理科。经过系统的程序化处理，最终制成直径约2cm的薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色。⑵TBS分类法：①良性反应性病变。②鳞状上皮细胞异常：按级别由低至高分为不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)、高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮(ASC-H)，鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)及腺癌(AC)。LSIL相当于宫颈上皮内瘤样病变(CIN Ⅰ)；HSIL相当于CIN Ⅱ和CIN Ⅲ。细胞学检查阳性的标准包括ASC-US及以上病变。⑶阴道镜下宫颈活检：TCT检查阳性者均在阴道镜下行宫颈多点活检.阴道镜下见异常宫颈图像者，在病变部位取活检；未见异常图像者，在3、6、9、12点取活检送病理，进行病理组织学对照。
结 果
宫颈TCT检查结果：1200例检出阳性涂片47例(3.9%)；其中鳞癌2例(0.17%)；高级别鳞状上皮病变HSIL 5例(0.42%)。低级别鳞状上皮病变LSIL 11例(0.92%)；不典型鳞状上皮细胞ASC-H 4例(0.33%)；意义不明的不典型鳞状上皮细胞ASC-US 25例(2.1%)。47例异常涂片患者，均进行阴道镜下活检。
TCT细胞学诊断与病理组织学诊断结果对照，见表1。
讨 论
宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤，尤其是发展中国家的病死率处于女性恶性肿瘤病死率的首位［3］。定期进行宫颈癌筛查，及早发现和治疗早期宫颈癌及癌前病变，是降低宫颈癌发病率、阻断宫颈浸润癌发展和减少死亡率的重要手段。
巴氏涂片细胞学诊断作为宫颈癌的筛查已应用多年，但FRABLE等报道巴氏涂片的假阴性率至少15%～20%［4］；JOSEPH等则认为在常规巴氏涂片中有高达53%的假阴性［5］。产生的原因除病变细胞未被取到外，主要是取材器上的病变细胞没有转移到玻片上和涂片质量差。近年来液基薄层细胞学(TCT)技术改变了常规巴氏涂片的操作方法，标本取出后立即洗入细胞保存液中，避免了细胞随取材器一起被丢弃和细胞过度干燥。保存液中的细胞经程序化处理，制成均匀的薄层涂片，在薄片中的异常细胞容易被观察，并且湿固定的细胞核结构清晰，易于鉴别。TBS报告方法内容直观、易懂。子宫颈液基薄层细胞学新技术及TBS分类法对异常细胞的诊断率提高了31.3%，对低度鳞状上皮以上病变的检出率提高65%［6］。液基细胞学检查因其准确性较高，取材方便、操作简单无创伤等优点，现已成为宫颈病变细胞学筛查的首选。但TCT仍存在假阳性及假阴性［7］。
本文宫颈TCT检查结果：1200例检出阳性涂片47例(3.9%)；其中鳞癌2例(0.17%)；高级别鳞状上皮病变HSIL 5例(0.42%)。低级别鳞状上皮病变LSIL 11例(0.92%)；不典型鳞状上皮细胞ASC-H 4例(0.33%)；意义不明的不典型鳞状上皮细胞ASC-US 25例(2.1%)。47例异常涂片患者，均进行阴道镜下活检。全部行阴道镜下活检，与病理结果符合43例(91.5%)。
液基细胞学检查与阴道镜下活检组织病理检查相结合可以减少漏诊及过度治疗，显著提高宫颈癌及癌前病变的准确率，对宫颈疾病的诊治具有重要价值。
参考文献
1 Yang L,Parkin DM,Li LD,et al.Estination and projection of the nationalprofile of cancermodalily in China 1991～2005.Br J Cancer,2004,90:2157-2166.
2 张凤兰,高卉,林还珠.膜式液基超薄细胞学检测在宫颈病变检查中的应用.河南肿瘤学杂志,2004,17:294-295.
3 颜杰文.液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用价值［J］.新医学,2007,38(7):462-463.
4 Frable W,Austin R M，Ckllins R J,et al.Medicklegal af-faivs JAC task fkrce summary［J］.Acra Cytkl,1998,42(2):76-119.
5 Joseph MG,Craggf,Wringt VC,et al.Cyto-histological correlates in a colpkscopic clinic a L-yeav prkspecrive study［J］.Diagn Cytopathol,1991,7(8):477-481.
6 Iur Hausen H.PaPillam cwirus infections-amajor cause ofhuman cancers［J］.Biophem Biophys Acta,1996,1288(2):55-78.
7 田澄,张盛忠.宫颈细胞学与活检组织病理诊断对比分析［J］.中国病案,2008,11:46-47.