2007年9月16—24日，笔者参加静安区卫生系统公共卫生培训团在香港进行了为期9 d的学习考察。在香港中文大学学习了《香港公共卫生管理体系与人才管理》《香港公共卫生应急干预机制》《香港社区医疗服务体系》《基层医疗机构在公共卫生危机时扮演的角色》等，并实地考察了香港卫生署卫生防护中心、香港食物环境卫生署食物安全中心，在淘大公寓所在社区实地了解了“非典”时期中心城区对急性呼吸道传染病预防控制等工作情况。通过学习考察，初步了解了香港的公共卫生发展和现状，现结合我区的公共卫生现况及管理谈点滴体会和思考。
1 香港地区公共卫生服务发展概况
香港地区居民健康指标位居世界前列，2006年婴儿死亡率为1.8‰，孕产妇死亡率为1.5/10万，居民平均期望寿命男性为79.4岁，女性为85.5岁。香港地区法定报告疾病为32种，2007年上半年共报告15 168例，粗发病率为222.6/10万，居前5位的是水痘（11 277例）、结核病（2 988例）、食物中毒（886例）、猩红热（122例）、流行性腮腺炎（90例），占总报告发病率的97.4％。
香港公共卫生服务的发展经历了20世纪50—60年代传染病防治、70—80年代慢性非传染病控制、人口老化以及90年代的医疗改革。进入21世纪以来，香港在应对急性传染病和慢性非传染病双重挑战的过程中，确定了公共卫生新策略，强调多部门合作和公共卫生队伍建设，调整公共卫生与医疗服务资源分配以及全面推动促进健康场所—包括学校、社区、医院、工作场所等，积极推动市民形成新健康概念。卫生部门在改善医疗服务和提高医疗质量的同时，针对影响健康的危险因素，开展健康教育及健康促进，改变不良生活习惯，改善社会经济、文化及环境因素对人体健康的危害。
同时，香港特区政府不断加强疾病预防和公共卫生服务职能，香港卫生署作为公共卫生服务职能部门，通过其所属的各类卫生机构提供公共卫生和预防保健服务，重点加强重大传染病防治和突发公共卫生事件处置，形成了以社区保健中心为基础的基层医疗卫生服务网络。
2 香港地区的公共卫生服务网络架构
香港公共卫生服务体系的组织结构见图1。
2.1 香港卫生署
香港卫生署负责公共卫生、疾病预防控制、妇女儿童保健等服务。其属下的香港卫生防护中心是香港疾病预防与控制的专业机构，成立于2004年6月1日，设6个分处。
2.1.1 监测及流行病处 负责管理传染病综合报告、传染病疫情流行病学调查以及传染病疫情监测、数据收集和整理。同时负责管理对市民健康有重要影响的非传染性疾病，制定癌症、心血管疾病等的防治策略。
2.1.2 公共卫生服务处 下设胸肺科，主要负责监测结核病，接种卡介苗，提供医疗及健康教育服务。制订艾滋病预防、监测和临床服务计划，设立艾滋病热线咨询，提供艾滋病检查、诊断、治疗、心理咨询服务，临床治疗则由九龙湾健康中心提供，艾滋病预防及健康促进计划则大部分由红丝带中心推行。在性病预防控制方面设有专科门诊，负责诊治和开展健康教育，防止性病蔓延。
2.1.3 紧急应变及信息处 负责应对公共卫生危机处理，制订应急计划，定期进行培训和演练。在传染病爆发时作为信息协调中心，确保能够及时正确地发布疾病信息。
2.1.4 感染控制处 负责制订医院内感染控制计划和评估医护机构感染控制措施，为各类医护人员提供感染控制培训，力求通过加强医护感染控制来预防疾病传播。
2.1.5 项目管理及专业发展处 负责汇聚不同医护专家制订全面有效的卫生防护政策与体系，其下设7个科学委员会，负责不同的卫生防护项目，统筹传染病应用研究项目的策略性发展。
2.1.6 公共卫生化验服务处 负责提供临床诊断及公共卫生化验服务，包括微生物部、病毒部、组织病理部、化学病理部、血液部及出生婴儿普检部等，并设有公共卫生检测中心及临床病理化验中心。
2.2 香港食物环境卫生署
香港食物环境卫生署负责食物安全管理，为香港市民提供清洁、卫生的居住环境，其属下的食物安全中心负责食物中毒及食源性疾病的处理。食物中毒事故是香港法定报告的疾病之一，卫生署卫生防护中心接到报告后，便开展流行病学调查，收集数据，食物安全中心根据提供的流行病学数据采取控制措施，提交调查报告；同时，定期分析食物中毒事故数据，就各类食物危害及其对公众健康的影响提供专业而通俗的信息；加强与食品餐饮业、市民的沟通，从而提高食物安全。2006年香港共发生1 000余起食物中毒案，中毒人数4 000余人，60％发生在餐饮业，以细菌性（副溶血性弧菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌、诺瓦克病毒等）食物中毒最为常见。
3 体会和思考
静安区地处上海市中心，区域内公共卫生基础设施良好，服务网络完善，疾病预防控制工作成效显著，居民主要健康指标居全市前列。结合本区新一轮公共卫生体系建设3年行动计划的实施，香港地区公共卫生服务体系建设仍有值得借鉴之处。
3.1 建立健全的公共卫生服务网络是政府职责
香港的社区预防保健服务主要由政府主办或给予补助的卫生机构提供，设有母婴健康中心、妇女健康中心、长者健康中心、健康教育中心等，开展妇女儿童保健、孕产妇检查、计划生育指导、疾病预防及健康教育服务。
香港地区基层公共卫生服务网络完善，坚持公共卫生和基本医疗服务并重的原则，以基层卫生机构为主体的服务体系已经形成，能够为市民提供连续、便捷、经济、有效的公共卫生服务。香港公共卫生服务的经验启示，政府在制定公共卫生政策、营造支持和促进健康的社会环境方面的作用相当重要。疾病预防控制和预防保健机构在加强监测、收集信息、研究重大疾病防制策略的同时，应加强与社区医疗卫生机构和非政府组织间的协调，保证工作的连续性和有效性，同时有效提高急性传染病的整体处置能力。
3.2 提供公共卫生服务是社区重要工作任务之一
香港地区的公共卫生服务以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，配备高素质的服务人员和财力保证，确保提供优质和公平的服务。
静安区的基本医疗服务工作已取得了良好的社会效益，但社区公共卫生服务职能仍需不断强化，要解决目前社区公共卫生人员匮乏，服务能力不强和上下形成合力的问题，不断提高预防保健服务质量，拓展以全科服务团队和家庭健康服务制为核心的社区卫生服务模式，贴近居民，体现卫生服务的公平性、可及性，把政府的公共卫生服务职能落到实处。
3.3 健康教育是提高公共卫生服务效能的基础
香港的全民防病意识很强，从政府的全民健康计划到控制危害因素策略，从医疗卫生保健机构的健康教育、健康干预措施到市民的积极参与程度以及媒体的宣传导向，形成了良好的健康环境、健康人群。实践证明，开展防病知识宣传，推进健康教育、健康促进工作是防控传染病、慢性病的有效手段，而且费用低廉。借鉴香港经验，应当更进一步开拓健康教育的方法和途径，加大健康干预措施的实施，深入开展健康城区建设，宣传健康理念，推行健康行为。同时政府要鼓励制定健康政策，引导市民形成健康行为，从而更有效地降低疾病的发生率。3.4 提高效率是公共卫生服务的核心
静安区地处上海市中心，人口密度高，外来人口多，商业大楼密集，与香港具有一定的相似之处，两地在应对新型传染病及重大传染病的防控工作中都面临严峻挑战。我区在公共卫生体系建设中，应该借鉴香港的组织管理模式、公共卫生队伍建设、经费投入力度等，从而在应对重大突发公共事件中，避免社会风险。
香港的公共卫生服务机构健全，服务规范，效率较高，给予我们有益的启示，也有许多经验值得借鉴。因此，应进一步加强疾病监测、数据收集和分析；进一步改进公共卫生服务的连续性、有效性；进一步密切政府部门间的沟通和协调；进一步完善医院感染控制的培训和加强控制措施，不断改进公共卫生服务模式，提高公共卫生服务效益。
(收稿日期：2007-10-29)