doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.106
摘 要 目的：妇幼工作是卫生工作的重点项目。在上级部门的正确指导下，依靠健全的农村卫生三级网，全面落实妇幼重大公共卫生项目。
关键词 妇幼工作 全面落实 三级网
Relying on the three level network，the full implementation of maternal and child"s major public health projects in my county
Sun Jingling，Dou Yaqing
The Maternal and Child Health Hospital of Shawan County，Xinjiang 832100
Abstract The maternal and child health work is a key project in health work.In the correct guidance of higher authorities，depending on the perfect rural health level three network，we fully implement the maternal major public health projects.
Key words The maternal and child health work；Fully implement；Three level network
我县围绕塔城地区“科技卫生发展年”，坚持“抓督导强基层，抓项目促发展，抓人才求提高，抓内涵增效益”的总体思路，依靠健全的农村卫生三级网，较好地落实了妇幼重大公共卫生项目，进一步提升了我县妇女儿童的健康水平。
沙湾县“三级网”建设的基本情况
沙湾县位于新疆维吾尔自治区天山麓准葛尔盆地南缘，距首府乌鲁木齐185公里，全县总面积1.31万平方公里，辖区总人口数204091人，有汉、维、哈、回族等24个民族组成，汉族70%，县辖9镇、3乡、5个国营农林牧场和2个管理处，264个行政村，205个卫生所，205个乡村医生，14个社区，共有妇幼保健人员268人，形成了强有力的妇幼卫生管理和服务网络。沙湾县妇幼保健站成立于1997年5月，2005年1月升格为正科级单位，更名为妇幼保健院。建筑面积1667平米，全院现有职工54人，按照布局合理、服务方便的原则，设有保健科（分儿保、围产、婚检、口腔门诊）、保健门诊部、妇科、医技科和办公室。作为全县妇幼保健、公共卫生项目的业务指导中心，在开展各项建设、各项业务的同时，为全县各乡镇、社区提供业务指导、管理、检查、考核、健康教育。仪器设备主要有：进口全自动血液、尿液分析仪、超高倍显微分析仪、多功能微波手术治疗仪、儿童生长发育计算机评估系统、口腔综合治疗仪、多普勒彩超仪2台、心电图、液基细胞自动涂片机、多参数母亲胎儿监护仪、妇产康复治疗仪、骨密度测量仪等。
我县制定了《沙湾县妇幼卫生绩效考核细则》，各乡镇、社区妇幼卫生工作明确，并于每月29日召开例会，对不参加例会者实行年终评比一票否决制，并将参加例会情况列入考核。例会主要内容是：总结工作情况，反馈信息，项目管理，请经验丰富的医生进行理论培训，培训后考试，试后有分数，有评估，采取请进来，走出去参观学习等方式，使妇幼保健人员在知识、技术操作、服务水平、业务能力等多方面都有了显著提高，保证了各个环节妇幼卫生项目工作得以正常开展，实现了经济效益和社会效益双丰收。年终，对前三名的乡镇、社区妇幼专干分别给予奖励，对优秀者进行表彰，对支持妇幼保健卫生项目工作的院长进行表彰，极大地提高了乡镇、社区妇幼专干的积极性和责任心。
狠抓村级妇幼保健网底建设，妇幼项目工作重点在农村，基础在农村，难点也在农村。全县有264个行政村，基本上配备了乡村医生（距离近的两个村配1名医生）、村计划生育宣传员，村妇联主任。2013年县卫生局对辖区内妇幼专干、社区专干、乡村医生组织集中四次县级、一次地区级的培训。每个乡镇每月召集乡村医生例会，使妇幼工作人员基本掌握了项目的基本知识，咨询技巧，提高了村级医务人员的服务能力，也起到了上传下达、协调配合作用。为了解决乡村医生的后顾之忧，对取得执业医师资格的，每人每月由财政发放1200元工资，未取得者每个月发放800元，充分调动了工作的积极性，使妇幼卫生项目工作逐步得到了落实。
组织管理情况
沙湾县人民政府成立了妇幼重大公共卫生服务项目工作领导小组及专家技术指导组，与相关部门积极合作，卫生局、妇联、教委、计生、公安等相关部门联合下文，《关于出生医学证明发放管理办法》、《关于乡镇计生干事及妇代主任协助做好妇幼保健工作通知》、《托幼机构卫生保健管理办法》等。研究制定了工作流程，确定了定点助产医疗机构，保证了项目工作正常运转，项目执行单位妇幼保健院严格管理。
实施基本公共卫生服务一体化管理。为提升乡镇妇幼保健工作质量，妇幼保健院建立了领导挂点包片，于科室签订《目标管理责任书》，制定年度考核细则，科室工作职责明确，具体任务指标与每位职工年终考核挂钩，实行“三包”责任制，业务人员每次督导结束后填写《现场督导检查记录》，由包乡（社区）人员、卫生院院长、妇幼专干3人签名，一式两份，一份专干存档，一份上报县妇幼保健院，及时协调解决存在的问题。县卫生局督查科每半年不少于1次，挂点领导现场指导每季度不少于1次，乡镇卫生院考核村卫生室每月不少于1次的“三个一”督查机制。妇幼保健院利用5天时间对全院16名包乡医生进行了培训，院领导每季度深入乡镇村队指导妇幼工作，包乡医生每个月下乡开展工作不少于3天，督促乡镇卫生院工作落实。今年院领导带领专业人员深入每个乡镇入户督导检查4次，按照查阅档案、入户访谈、问卷调查三个方面进行现场办公指导。全年工作人员累计下乡540天。
内提素质，外树形象。建立妇幼保健人才队伍的建设投入，鼓励在职学习，远程继续教育，选派工作突出的人员到上级医疗保健机构进修、参加培训班26人次，开展女工保健讲座16次，听课人数达1480人，为各社区进行保健知识讲座5课时，听课350余人。妇幼保健院为社区、乡镇、村卫生室制作了1024份项目宣传版面，印刷制作了1万份项目内容的彩色健康教育宣传画。通过邮政网络发放到农牧区家庭，利用《妇幼之窗》开展健康讲座48期，开展了25次面向社会的宣传活动，建立项目信息管理制度，专人负责信息报送。通过培训及宣传提高了卫生专业人员的服务能力，增强了群众的自我保健意识，积极推进了妇幼卫生项目工作全面开展，赢得了妇女及孕产妇的信赖和社会各界的赞誉。
项目落实情况
2006年10月12日，正式挂牌成立沙湾县“谢华真爱幼中心”，目前项目运作按照自治区统一管理模式进行。
“母婴健康快车”项目：2007年6月18日给我院配置了价值12万元的“母婴健康快车”。目前按项目要求，健康运转在社区和各乡镇开展的保健知识宣传咨询活动，此项目的实施为我县下乡检查、孕产妇转诊提供了极大方便。
农村孕产妇住院分娩补助项目：本地农村孕产妇符合计划生育政策，在定点医疗机构现场补助500元。2013年1至9月农村户籍产妇1038人，享受住院分娩补助政策1071人（包括2012年回补），应补助金额53.5486万元。任务完成率74%。
增补叶酸预防神经管缺陷项目：新增应服用人数1498人，实际服用人数1427人，服用率95.26%。上报出生缺陷5例，出生缺陷发生率27.17/万，其中神经管缺陷发病2例，发病率占出生缺陷的10.86/万。
新生儿疾病筛查项目：全年县内助产机构活产2464人（含外县），筛查苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下症2202人，合格血片数2202，筛查率89.4%，未发现阳性病例。其中农村孕产妇住院免费筛查苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下症1496人。新生儿听力筛查1691人，筛查率68.6%，初次筛查通过1617人，复查通过74人，复查不通过0人。
预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目：2013年初次接受产前保健的孕妇2243人，接受HIV抗体、梅毒、乙肝检测前咨询2243人，接受检测2243人，检测率100%。筛查出HIV阳性0人，梅毒孕妇1例，进行了规范治疗，乙肝病毒表面抗原阳性80例；在县内助产机构住院分娩产时发现HIV抗体阳性孕产妇2人，活产数2人，2名婴儿全部进行人工喂养，母亲和婴儿均服用抗病毒阻断药物。随访感染孕产妇及所生新生儿2例。产时梅毒阳性孕产妇0人，对乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇102人，所生102名新生儿均免费接种乙肝免疫球蛋白1支和常规乙肝疫苗。
农村妇女“宫颈癌及乳腺癌”检查项目：2013年接受宫颈癌妇科检查及宫颈脱落细胞学检查4500人，阴道镜检查183人，组织病理学检查130人，发现癌前病变24人，确诊宫颈癌5人，占已检查人数的0.11%，宫颈癌早诊率95.8%，任务完成率100%。乳腺癌B超检查483人，目前无乳腺癌确诊病例，任务完成率69%。
免费婚检项目：自2012年10月1日～2013年9月30日有1998对领取结婚证；其中接受了免费婚检702对，婚检率35%。其中农村婚检485对，婚检率69.08%，城镇婚检217对，婚检率30.9%。患病率26.21%。
今后工作思路
妇幼重大公共卫生服务项目管理需要进一步规范。要加强学习，有问题及时请教上级专家，邀请自治区专家现场指导。
加大宣传力度，实行保健与临床相结合。
加强农牧区妇幼保健工作，建立一支责任心强、业务水平高的基层保健队伍，加大对农牧区保健工作的指导、督导检查。
引进新技术，开展新项目，提升服务能力。
狠抓医疗质量，改善服务态度，不断提高技术水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，以妇幼重大公共卫生项目为契机，全面提升我县妇女儿童的健康水平。