摘要：社区卫生服务机构作为城市基本医疗和基本公共卫生工作的双重网底，承担着健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务等工作任务。人才队伍建设是发展社区卫生服务、优化城市卫生服务结构、方便群众就医的关键。本文以河南省为调查对象，针对全省社区卫生机构和人才队伍建设现状进行研究分析，尝试找出制约影响社区卫生发展和社区卫生人才培养的瓶颈问题，并提出对策建议，探讨新形势下如何加强社区卫生人才队伍的建设。
关键词：社区卫生 人才队伍建设 现状 措施
社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，对于方便群众就医及提供基本公共卫生服务、减轻医疗费用、保障居民健康、促进社会和谐具有重要意义。人才队伍建设是社区卫生服务发展的关键。河南省是发展中的人口大省，解决好全省人民特别是基层广大群众看病就医问题十分关键。为缓解群众“看病难、看病贵”问题，近年来，河南省相继出台了发展城市社区卫生服务的实施意见及相关配套文件，并不断加大资金投入，城市社区卫生工作和人才队伍建设取得了明显成效。
一、社区卫生人才队伍现状
近年来，国家和省级对城市社区卫生的投入不断增多，累计投入专项资金7900万元，为全省社区卫生服务机构配备基本设备，进一步提高社区卫生服务机构服务能力。从2008年起，省财政每年安排专项资金，用于社区公共卫生服务补助和社区卫生服务人员培训。2013年，中央和省财政安排资金1.7亿元，用于加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，提高基层医疗卫生服务水平。
通过努力，全省城市社区卫生服务人员的人才培养工作取得明显成效。2010年以来，争取到国家全科医生临床培养基地建设项目26个，获得建设资金10亿多元，教学设备首批获得项目资助8个，争取资金4000万元，全科医师培养基地建设得到加强；大力开展基层医疗卫生机构在职人员转岗培训、全省全科医师（社区护士）岗位培训、社区适宜技术和管理技能培训等，选取试点试行全科医生规范化培训，实施中西部城市社区卫生人员服务能力建设项目，不断提高社区卫生工作人员的服务能力；不断完善全科医师、社区护士等卫生技术人员的任职资格制度，对在社区工作的卫生技术人员职称晋升给予适当政策倾斜，并吸引和鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构工作，优先选拔“51111工程”资助下基层工作的大学毕业生，吸引人才下沉社区。
目前，全省18个省辖市的50个区、20个县级市全部开展了社区卫生服务工作，已建成社区卫生服务机构1697个，其中社区卫生服务中心466个，社区卫生服务站1231个，服务社区居民2414万人。现有社区卫生服务人员31936人，其中卫生技术人员25898人，临床医师11122人（其中全科医师4369人，中医全科医师1998人），公卫医师1117人，护理人员9817人。本科及以上学历人数占16%，专科学历人数占39%，中专学历人数占36%，无学历者占9%；高级职称占5%，中级职称占26%，处级职称占51%，无职称占18%。
二、存在问题及分析
近年来，特别是实施新医改以来，全省社区卫生人才队伍建设有了很大发展，学历结构和职称结构有所改善，科技水平和疾病防治能力不断提高，但仍滞后于经济社会发展，无法满足人民群众日益增长的健康需求，致使“大医院人满为患，社区门诊冷冷清清”的状况时有发生，各项发展瓶颈问题亟待破解。
1.人才队伍结构不合理。社区卫生服务机构中的医务人员，中高级职称比例偏低，初级职称占半数以上；本科毕业生少，学历层次相对较低，不能很好满足居民日益增长的健康需求，这也是城市社区卫生服务机构对居民吸引力不足的主要原因之一。
2.人员编制未得到充分落实。尚有部分社区卫生服务机构不能按照编制标准落实编制，很难吸引到优秀人才，尤其是医学院校的本科毕业生到社区卫生机构工作，阻碍和影响了社区卫生人才队伍的发展。
3.缺乏有效的经济补偿政策。社区卫生医疗卫生机构的经济收入、职称晋升、进步机会等均无法与城市大医院相比，对于具有较高水平的卫生人才，很难扎根到社区卫生机构工作。
4.中医药人员业务能力不足。社区卫生服务机构中医医师中医药基础知识薄弱，中医诊疗服务能力不足。社区医疗机构中的中医药服务以非药物治疗和中成药药物治疗为主，几乎不提供中医药饮片服务。主要原因是对中医重视不够，受到西医冲击严重。
三、对策及建议
1.完善社区卫生服务机构体系建设。充分利用现有基层卫生资源，坚持政府主导、资源整合、社会参与、因地制宜的原则，合理规划，不断扩大社区卫生服务覆盖面，多方筹措资金，进一步加强基础设施建设，加大对社区卫生机构设备配置的投入，积极协调各地为政府举办的社区卫生服务机构提供免费业务用房。近期，国家将研究制定印发关于开展分级诊疗服务的指导意见，随着国家和省级相关政策的出台，拟在全省部分省辖市和县开展医联体试点工作，推进医疗资源纵向整合、形成分级诊疗有序就医机制。
2.积极探索社区卫生服务机构人事制度改革。建议在分类改革的基础上，进一步完善聘用制度，全面实行人员聘用制，建立能进能出的人事制度，健全岗位管理制度，完善收入分配制度，建立起以合同管理为基础的用人机制，实现由固定用人向合同用人转变，落实以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。不断完善以聘用合同和岗位职责为依据、以工作绩效为内容、以患者满意度为基础的符合社区卫生服务机构特点的绩效考评办法，将考评结果作为绩效工资、岗位晋升、续聘和解聘的依据。建议人事部门制订优秀人才奖励办法和标准，吸引本科以上专业人员到社区卫生服务机构。制订城市医院中级以上职称专业技术人员对口帮扶计划，建立大医院对口支援社区卫生服务机构长效机制。
3.加强全科医生/护士培养。积极争取国家全科医生临床培养基地建设项目和教学设备投资项目，加大对全科培养基地建设的投入。完善《河南省全科医生临床培养基地基本标准》，全面推进基地建设。加强全科医生培训工作，注重过程管理，严把培训质量方面。对全省培训工作开展督导检查，对督导结果进行全省通报，严肃培训纪律。大力推进全科医师、社区护士的岗位培训，积极争取国家试点，开展全科医生特岗计划工作，完善全科医师资格认证制度，不断提升社区卫生服务人员的综合素质。
4.加强社区卫生技术人员岗位培训。继续大力开展全科医学岗位培训和规范化培训，丰富培训内容，扩大培训范围，不断提高社区卫生服务机构人员的综合素质、服务能力和岗位技能。
5.加强二、三级医院对社区卫生服务机构的对口支援。建立支援社区卫生服务制度，设立专职机构，指定专人负责，从技术、管理、人员培训等多方面对社区卫生服务机构提供支持，选派满足社区需要的医疗保健技术人员，开展社区医疗保健服务，采取人员培训、技术指导、巡回医疗、学科建设、援赠医疗设备等方式，积极扶持社区卫生服务机构承担基本医疗、康复和护理等服务，使二、三级医院的优势医疗资源辐射广大社区，进一步提高社区卫生服务机构的医疗服务能力和管理水平。
6.调整医学教育招生政策。建议有关部门建立卫生人才培养联席会议制度，以行业需求为导向，调整招生结构，扩大本科层次临床医学的招生规模，对基层紧缺专业、订单定向医学生、卓越医生教育培养等设立专项招生计划，鼓励支持高等院校积极承担各类临床医学人才培养任务。
参考文献
[1]2013年河南省卫生资源与医疗服务统计公报
[2]国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见，国发（2006）10号