摘要：目的 研究在经外周静脉置人中心静脉导管中健康教育起到的作用。方法 将2012年8月～2013年10月我院收治的180例PICC患者作为研究对象。针对180例PICC患者制定标准的教育计划并实施规范系统的教育。结果 留置时间为3～396 d，置管成功率达99.7%，PICC后共出现3例局部感染，3例导管阻塞，1例导管脱出，2例静脉炎。所有病例的细菌培养为阴性，导管完整。结论 系统规范的健康驾驭能够保护PICC围置管期患者的静脉血管，减缓患者因静脉反复穿刺引起的不适，减低留管风险，也提高了穿刺的成功率。
关键词：健康教育；经外周静脉置人中心静脉导管；护理
经外周静脉植入中心静脉导管是通过射穿大静脉将外周静脉导管植入上腔静脉的一种方法。具有操作方便、并发症少、减轻患者不适，保护静脉血管等优点，在临床上得到广泛应用[1]。神经外科患者因病情原因，导致体内留置PICC时间较长而易导致较多并发症。我院专门针对180例患者及其家属进行系统规范的健康教育，减低留置风险和并发症的产生，使PICC的留置时间延长，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将2012年8月～2013年10月我院收治的180例PICC患者作为研究对象。其中男女分别为110例、70例，年龄在3～80岁，其中37例颅内肿瘤、55例颅脑损伤、6例脊髓疾病、26 例脑血管疾病、3例脑积水、3例颅内感染，所有患者均应用美国巴德三向瓣膜式PICC。
1.2健康教育
1.2.1负责健康教育的护士在PICC前应对患者进行心理护理，使患者消除紧张心理，加强对PICC的依从性；根据患者的实际病情、局部和整体的血管情况制定合适的健康教育计划，并掌握PICC的适应症状。通过视频、图片和以往成功案例将PICC的优势和必要性介绍给患者，消除患者紧张心理，增加信心并签署治疗知情同意书。治疗前配合患者清洗穿刺部位，可减少穿刺部位的感染率。对不同意参与治疗的患者给予心理沟通。
1.2.2置管中的健康教育 帮助患者准备好穿刺体位。此时多数患者因心理过分恐惧以及害怕疼痛等心里导致静脉收缩和血管痉挛，会影响导管的置入[2]。穿刺时，护士因通过教深呼吸、音乐、患者感兴趣话题等方法，必要时可通过肢体按摩来转移患者注意力，放松自然；并告知患者出现气促、心慌、胸闷等不适时应及时告诉医护人员。我院通过的X线胸透拍片确保PICC的置入位置准确无误。
1.2.3置管后健康教育 置管成功后，通过术后健康教育，让导管的留置时间尽量延长。术后穿刺部位需压迫（或通过弹力绷带）止血20 min左右；为防止穿刺部位出血，应嘱咐患者至少6 h内避免穿刺肢体扭动弯曲。带管期间局部换药1～2次/w，并更换施乐扣、肝素帽、PICC专用敷贴，所有过程严格遵循无菌操作，防止感染。患者应自行观察PICC导管穿刺部位是否有炎性渗出物、敷贴脱落、卷边等情况，如有发生，应及时给予相应的处理。防止发生管道脱管或感染等情况。穿刺后要及时了解患者内心需求并告知家属与患者PICC维护的意义、方法和目的。为避免PICC脱出，穿脱衣物动作需轻柔，可用20 cm长的布套在导管放置处保护PICC；避免按摩穿刺部位和压迫穿刺一侧肢体，预防静脉血栓；通过指导让患者和家属自我护理和检查，如发现发红、肿胀、疼痛等不适时应及时告知。
1.2.4出院时患者带管的健康教育 出院前应认真指导患者和家属阅读维护手册和相关的主意事项，以及PICC的意义、方法和目的，告知PICC管道需定期进行维护，以保持穿刺部位干燥、清洁、辅料牢固；随时观察穿刺点和周围皮肤情况、是否疼痛、患者体温、若发生异常时应及时就医；在日常生活劳动锻炼等过程中，避免使用PICC导管的一侧肢体；为防止感染，应避免穿刺部位碰水并保持干净，实在无法避免时，该部位可用保鲜膜包裹。护理人员可通过电话随访、PICC随访手册和档案的建立及时了解患者的实际情况，必要时给予支持和帮助，让患者尽早适应正常生活，加强自信心，导管留置时间延长和顺利治疗提供有利条件。
2结果
留置时间为3～396 d，置管成功率达99.7%，PICC后共出现3例局部感染，3例导管阻塞，1例导管脱出，2例静脉炎。所有病例的细菌培养为阴性，导管完整。
3讨论
PICC置管时间到目前尚未明确制定，国外最长可达到两年。PICC减轻神经外科患者治疗时的痛苦，患者治疗较方便，置管保留时间较长可保护外周静脉，减少患者的痛苦。PICC具有并发症少、操作简便、安全方便、维护简单、易拔除、创伤小等优势。目前除了急救护理中使用的中心静脉导管，PICC的使用频率最高，穿刺成功后的护理过程中，对护士的责任心要求比较高，需严格遵循无菌操作技术，随时观察发现相关护理问题，做好术后的相应的有效护理措施，减少感染率、堵管率等，尽量延长留置时间。在如今的医学模式转变过程中，急需护士应适应从护理到教育者的角色转化，有计划、有目的开展各类健康教育，让患者自主配合治疗，积极了解各类疾病的相关知识、各类治疗技术的方法、目的、注意事项、副作用、不良反应的解决方案，减轻治疗痛苦和降低并发症发生率。置管时间的延长，使治疗过程中用药更加安全有保障，方便患者的同时，也使治疗完成的更加顺利，患者达到最康复状态，生活质量也有所提高，也进一步增加了新技术的推广。本次研究中有几位患者过于紧张，经护理人员细心教导后，情绪有所放松，并均能积极配合治疗完成PICC，这说明在PICC置管过程中健康教育具有重要作用。本次研究通过对180例患者的系统、规范、全程的健康教育后，患者对健康教育知识有了较全面的掌握，增加了对PICC的了解程度，各种并发症发生率全面降低，导管的留置时间也有所延长。
参考文献：
[1]许建荣，黄陈江，杨梅艳，等.中心静脉置管在危重患者中的应用[J].右江民族医学院学报，2002，25（02）：254-256.
[2]吴玉红，刘洁颖，吴玉艳.社区PICC置管患者的护理与健康教育[J].吉林医学，2010，25（20）：287-289.
编辑/肖慧