摘要：目的 探讨胃镜联合腹腔镜治疗胃肿瘤的临床治疗疗效。方法 在我院2013年所收治的胃肿瘤患者中选取80例作为研究对象，使用胃镜联合腹腔镜的方式切除患者的胃肿瘤。结果 80例患者都成功的切除了胃肿瘤，6个月后的随访表明没有患者的病症出现再次复发。结论 胃镜联合腹腔镜可有效的切除患者的胃肿瘤，并且手术过程中出血量较小，对患者身体上造成的伤害也比较小，值得大力推广使用。
关键词：胃镜；腹腔镜；胃肿瘤；治疗疗效
1 资料与方法
1.1一般资料 在我院2013年1月～12月所收治的胃肿瘤患者中选取80例作为此次研究对象，男性患者42例，女性患者38例，平均年龄（45.8±4.6）岁。症状：感觉腹部疼痛不适的患者20例，进食以后感觉上腹饱胀不适的患者21例，消化道出血的患者18例，体检未发现肿瘤症状的患者8例，食道裂孔疝手术过程中意外发现肿瘤的患者5例，有发热症状的患者8例。使用胃镜检查患者的身体，患者的胃肿瘤类型是胃粘膜下肿瘤，体积大约是0.8～6cm，超声胃镜检查结果：患者的肿瘤都是粘膜下肿瘤，可能是胃间质瘤。32例患者肿瘤的位置都在大弯侧前或者胃底区侧壁，其中肿瘤生长方向是腹腔内部的患者28例。使用腹腔镜从患者的腹腔内对肿瘤进行定位，其中肿瘤生长方向是胃腔内部的患者42例。
1.2双镜联合手术的适应证 早期胃癌，或者直接在4cm以下的间质瘤，或者是直径在5cm以下的良性胃肿瘤：①凹陷型ⅡC型胃癌：直径在1.5cm以下；②ⅡA型胃癌或者隆起型IA型胃癌：直径在2.5cm以下；③直径在2cm以下，但是没有血管侵犯或淋巴的未分化型粘膜内癌；④分化型粘膜下层癌；⑤直径在3cm以下，溃疡造成的粘膜内癌；⑥分化型粘膜内癌。
1.3方法
1.3.1手术前的准备 手术前要做好相关的准备，护理人员要提醒并监督患者在手术前不能喝水，不能进食，保持肠道清洁，同时对患者进行胃管、导尿管的留置，准备好手术要用的工具，对工具以及相关设备进行消毒[1]。
1.3.2手术过程 使用气管插管全麻的方法对患者进行麻醉，让患者仰卧在手术床上，抬高患者左侧身体，使左侧身体和平面呈30°夹角，患者在手术床上呈"大字型"仰卧，双腿向外伸展，头高脚低。在选择手术切口的时候，左腋前线5mm的地方作为操作孔，左锁骨中线剑突5mm、中腹10mm的地方作为主操作孔，脐下10mm的地方作为观察孔。患者的气腹压力保持在10～14mmHg[2]。
1.3.3手术方法 首先，在进入腹腔之后，要先探查腹腔内部病变的情况，观察患者的肿瘤有没有病变的症状。将胃镜从口腔插入，观察胃腔，通过胃镜的冷光源，定位肿瘤，同时使用钳钛夹标记胃肿瘤区域，由内脏牵拉器拨开肝左叶，使手术者可以清晰的看清胃前壁区的情况。至于胃体后壁的肿瘤，可以用超声刀分离胃结肠韧带，使胃体后壁充分暴露在手术者的视野中。
对肿瘤定位好之后，切除的方法有三种：①确定肿瘤具体的位置，标记肿瘤存在的区域，使用超声刀切开胃壁，对肿瘤进行缝合，完整的切除肿瘤。②缝扎肿瘤，通过提拉一端线，使肿瘤充分暴露，完整切除肿瘤。③突出胃体以后，通过内镜切割吻合器完整切除肿瘤。
切除肿瘤以后，使用胃镜观察肿瘤有没有切除干净，患者胃部有没有流血的症状，腹腔内部需要留置引流管。缝合伤口后，要检查切缘，如果切缘处没有发现肿瘤，那么这个病理属于良性。切除的肿瘤需要冰冻处理[3]。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0系统对本次研究中所获取的数据进行处理，以（x±s）记录计量资料并用t进行检验。
2 结果
80例患者都成功的切除了肿瘤，手术时间是20～100min，手术6h以后，患者可以食用一些流质食物。实施引流的患者，手术7d后，要进行B超检查，观察患者的体内有没有积液，然后拔出引流管。手术后的复诊以及6个月后的电话随访或跟踪随访都表明此次治疗的80例患者，病症没有复发。见表1。
3讨论
3.1胃镜辅助腹腔镜进行手术和腹腔镜辅助胃镜进行手术的差异 ①胃镜辅助腹腔镜进行手术，是在胃镜的帮助下对肿瘤进行定位，在腹腔镜的帮助下切除胃部的肿瘤。②腹腔镜辅助胃镜进行手术，是在腹腔镜的帮助下，使用胃镜来切除肿瘤，如果胃壁创面出现穿孔和大出血的情况，可在腹腔镜的帮助下，直接进行缝合，这种方法更加可靠。如果肿瘤体积不大、位于肌层的话，要想彻底切除肿瘤，可以直接切穿胃壁，切除肿瘤后在腹腔镜的帮助下再修补胃壁。修补胃壁的时候，修补的范围要覆盖创面，再通过胃镜检查是否修补完好[4]。
3.2胃镜联合腹腔镜治疗胃肿瘤的临床价值
3.2.1胃镜联合腹腔镜可以拓宽手术范围 如果肌瘤位于肌层、蒂部较宽且肿瘤体积比较大，仅在胃镜下进行手术，会造成穿孔、出血或切除不干净等手术并发症，并且并发症的发生率比较高；进在腹腔镜下进行手术，会造成对肿瘤的定位不准确，而中转开腹。使用胃镜联合腹腔镜治疗胃肿瘤不仅可以避免这些问题，而且在腹腔镜下切除胃间质瘤后，还可以借助胃镜检查缝合口有没有狭窄、出血的情况以及吻合口血供的情况等，降低并发症的发生率。胃镜联合腹腔镜可以实现通过微创外科手术切除胃肿瘤，避免传统的开腹手术给患者身体造成的伤害，还可减少患者在手术过程中受到的痛苦，缩短患者手术时间和住院的天数，减少手术费用[5]。
3.2.2胃镜联合腹腔镜可以提高手术质量 胃镜联合腹腔镜治疗的原则是通过设计科学合理的方案来优化手术，保证采用的手术方式最安全、创伤最小、疗效最好，使患者获得的利益最大化。手术要点包括：①减少或者尽量避免腹腔被污染；②不能伤害正常的胃组织；③切除肿瘤要彻底、完整，不能有残留；④尽量扩大胃腔道的面积[6]。
3.3胃镜联合腹腔镜技术需要注意的问题 尽管胃镜联合腹腔镜有很多的好处，但是在技术发展、完善的过程中，必然会出现一些问题，影响了胃镜联合腹腔镜的治疗效果：①胃镜联合腹腔镜切除患者的肿瘤是一项比较复杂的手术，需要多科医护人员的配合，所以要大力培养可以全面掌握胃镜联合腹腔镜治疗技术的专业医疗人才，加强各科医疗人员的配合，避免出现护理人员、麻醉师、内镜医生、手术操作者等人互相等待、配合不默契的问题。②要提高治疗效果，必须要购置一流的医疗仪器设备，在狭窄的手术室中需要摆放胃镜、腹腔镜、麻醉机等各类手术需要的设备仪器，会造成手术室可用空间狭小，医护人员治疗活动过于拥挤，所以可以购置胃镜和腹腔镜合二为一的仪器，设置专门的胃镜和腹腔镜一体化手术室，节约手术室的空间。③对于体积较大的肿瘤，部分内镜医生更倾向于在胃镜的帮助下切除肿瘤，忽视了腹腔镜的使用价值，这不仅会延长手术的时间，还会增加手术风险，对于这类医生，必须定期组织培训，灌输先进的医疗知识，摆脱狭窄的、片面的认知，促使其掌握专业的胃镜联合腹腔镜切除肿瘤技术，尽量缩短手术时间，减低手术风险。
本次研究结果显示，80例患者的平均住院时间、机体恢复时间、胃肠恢复时间、出血量、手术时间分别为（5.5±2.5）d、（2.5±1.5）d、（40.5±3.5）h、（130.8±15.9）ml、（56.4±15.4）min，无并发症发生。而根据相关研究报道[7]，采用双镜联合治疗胃肿瘤后患者的平均住院时间、机体恢复时间、手术时间分别为（4.5±1.5）d、（1.9±1.1）d、（95.4±15.4）min。两次研究存在明显差异，本文认为一方面可能与研究人数存在关系，一方面由于胃镜与腹腔镜联合治疗会增加手术难度，所以与手术医师的专业水平有关。但是可以充分证明采用胃镜联合腹腔镜技术治疗胃肿瘤的效果值得肯定。
综上所述，胃镜联合腹腔镜技术可以在不伤害胃组织的基础上彻底、完整的切除肿瘤，胃镜和腹腔镜优势互补，对肿瘤的定位更准确，将对患者造成的创伤最小化。目前，胃镜联合腹腔镜技术已经用于治疗胆囊结石、尿道闭锁、胃异位胰腺等各类临床疾病，随着医疗人员对胃镜联合腹腔镜技术的不断探讨，双镜联合技术在手术领域将会有更重要的临床价值和更广阔的发展空间。
参考文献：
[1]卞秋桂.丁霞芬.许迎红.胃镜联合腹腔镜治疗胃间质瘤的围手术期护理[J].护理实践与研究.2012，9（17）：63-64.
[2]邓峰.缪小丽.胃镜联合腹腔镜行胃肠道肿瘤切除术的可行性分析[J].中国现代普通外科进展.2010，45（12）：63-64.
[3]曹奇峰.胃镜与腹腔镜联合治疗胃肿瘤的临床应用现状[J].外科理论与实践.2014，35（4）：305-306.
[4]蒋志龙.周斌.徐建峰.程志荣.焦桂良.彭志洋.常来.腹腔镜、胃镜联合治疗早期胃癌的临床体会[J].腹腔镜外科杂志.2011，16（12）：916-917.
[5]丁卫星.双镜联合技术在胃肿瘤治疗中的应用价值[J].中华胃肠外科杂志.2010，13（5）：322-323.
[6]韦英.胃镜联合腹腔镜治疗胃肿瘤的临床探讨[J].中国实用医药.2013，8（18）：101-102.
[7]韦向京.彭庆丰.双镜联合在胃肿瘤手术中的应用[J].右江医学.2012，40（5）：656-657.
编辑/王海静