【摘要】 目的 探讨经纤维支气管镜检查治疗急性肺不张的临床效果。方法 回顾性分析经纤维支气管镜对急性肺不张治疗患者40例的临床资料进行统计分析。结果 25例患者在24 h内复张,10例在48 h内复张,5例在72 h后复张,31例肺不张患者肺复张痊愈,9例好转,无意外情况发生。结论 纤维支气管镜对急性肺不张的诊断有重要价值,能迅速明确诊断,有效清除血、痰和气道分泌物,缩短病程,是治疗术后急性肺不张的一种操作简便、安全、有效的方法。
【关键词】纤维支气管镜;肺不张;治疗
随着腔镜技术的发展,纤维支气管镜检查已成为诊断急性肺不张的重要手段,并且纤维支气管镜在呼吸系统疾病的检查、诊断和治疗上越来越多的在临床上得到体现,我科2006年3月至2009年8月经纤维支气管镜治疗急性肺不张患者40例取得满意效果,现将治疗体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年3月至2009年8月经纤维支气管镜治疗急性肺不张患者40例,男28例,女12例,年龄26~75岁,平均(42.1±5.7)岁;其中胸外伤术后13例,胃癌术后5例,肺癌术后11例,食管癌术后3例,胰腺癌术后2例,大咯血后2例,急性肺部感染4例;所有患者均行X线胸片或胸CT检查,符合确诊肺不张,所有肺不张均出现在术后2~5 d。
1.2 治疗方法 术前检查患者心电图和血小板计数,无禁忌证时可再行纤支镜检查,操作时做好心电监护及血氧饱和度监测和全程吸氧。采用纤维支气管镜,操作前向清醒患者或昏迷患者家属解释纤维支气管镜的治疗目的、操作过程及方法[1]。全程在多功能监护下进行,并备好抢救药品和吸痰器、灌洗液。一般用温生理盐水250 ml,术前禁食8 h,患者仰卧位,用2%利多卡因常规表面麻醉,纤维支气管镜涂抹石蜡油后经鼻腔或气管切开套管或气管插管进入,依据X线胸片、胸部CT检查所示肺不张的相应部位,先作健侧检查,仔细观察各叶、段管腔内情况,吸除支气管内分泌物,之后进入患侧支气管检查,了解肺不张性质,根据不同性质,用纤维支气管镜吸引阻塞支气管开口处的分泌物、脓痰和血凝块,较大的痰痂或血凝块可夹出或夹碎吸引,尽量将堵塞物吸出,再在堵塞的肺叶段支气管开口处注入生理盐水5 ml,反复冲洗,有出血者局部注入止血药物。对于镜下肺不张的支气管开口粘稠分泌物,也可用37℃生理盐水进行灌洗,其中灌洗液10~20 ml/次,反复进行3~5次,灌洗液总量不超过100 ml,直至呼吸道干净,吸净灌洗液后可注入庆大霉素8万U,α-糜蛋白酶5 mg,地塞米松5 mg,并嘱患者深呼吸。术后24 h复查X线胸片或胸部CT检查,根据情况考虑是否再冲洗,冲洗后鼓励患者主动咳嗽排痰并体位引流,以保持治疗效果。
1.3 疗效判定 ①气急、气促症状缓解,咳嗽、咳痰量减少;②患侧肺呼吸音增强,肺部痰鸣音减少或消失;③PaO2≥2.6 kPa;④复查CT或胸部X线片肺部病灶消散,肺复张范围≥50%;对于具有以上其中3项为显效,2项为有效,少于2项为无效。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
本组40例急性肺不张患者经纤支镜吸引,灌洗治疗后,临床症状均得到明显改善或消失,术后肺部听诊呼吸音恢复正常或较前增强,表现为排痰量增多,可闻及呼吸音;纤维支气管镜治疗过程中有7例患者的血氧饱和度有不同程度的下降,经高浓度吸氧或纯氧通气后很快得到改善;本组25例患者在24 h内复张,10例在48 h内复张,5例在72 h后复张;31例肺不张患者肺复张痊愈,9例好转,无一例出现心律失常、呼吸停止、大咯血、心跳骤停等严重并发症,均无意外情况发生。
3 讨论
肺不张的主要病因是支气管阻塞,造成支气管阻塞的主要物质有痰栓、粘稠分泌物及血凝块等。急性肺不张多见于手术后所致,引起肺不张的主要原因是:患者不能活动或长期卧床,无力或不能咳痰;胸部手中反复刺激肺组织,导致支气管痉挛,支气管黏膜充血水肿,管腔变窄[2];术后呼吸道损伤引起凝血块存留以及术毕拔管时未能彻底吸净分泌物,造成分泌物积聚等各种因素使膈肌活动减弱,咳嗽反射减弱,呼吸变浅,肺泡膨胀不全,支气管纤毛摆动减弱,使患者痰液黏稠或痰痂形成难以排出而阻塞支气管导致肺不张。目前纤支镜检查是明确肺不张病因的主要手段,也是解决异物所致肺不张的主要方法[3],直视下直接清除病灶部位粘稠分泌物、痰痂、血凝块,使阻塞的支气管变得通畅,改善肺通气,促进肺复张,解除缺氧状态,其优点是治疗直接和疗效显著,其创伤小、重复性和可操作性强,而且纤支镜直视下还可直接采集病灶部位的分泌物送药敏试验及细菌培养,为临床抗感染治疗提供客观依据。因此,只要严格掌握好适应证和禁忌证,术前麻醉充分,操作时动作轻柔、敏捷,吸引时吸力要适当,避免持续吸引而加重缺氧,同时要做好生命体征的监测,是保证纤支镜诊治顺利完成的有效措施。
参 考 文 献
[1] 陈文彬.呼吸系统疾病诊疗技术.人民卫生出版社,2002:157-160.
[2] 卢明珍.经纤维支气管镜治疗剖胸术后急性肺不张.中国内镜杂志,2000,6:28.
[3] 王辰,张杰.支气管镜在呼吸疾病中的应用及评价.中国实用内科杂志,2001,21(8):472.