[摘要] 目的 调查、分析目前城市社区医疗安全隐患的原因，并制定相应的干预措施，有效减少社区医疗不良事件与纠纷的发生。方法 随机抽取深圳市100家社区健康服务中心（简称社康），对其社康中心的管理部门（社康部）和所抽取的社康中心中任意选取5名医务人员（包括中心负责人、社区医师、护士、药剂人员、医技人员）进行问卷调查，任意选取其中的10家社康中心进行实地考察和相关人员的深入言谈。将调查问卷结果进行整理，分析出影响社区基本医疗安全主要影响因素，并制定相应的干预措施。 结果 干预措施可以有效降低医疗安全隐患发生，减少医疗事故不良事件发生率。结论 落实各项管理制度，提升医务人员水平，改善就医环境、配备必要的急救设备提高急救技能等，可以有效减少社区基本医疗安全隐患，提高社区居民的满意度。
[关键词] 社区；基本医疗；安全隐患
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）15-143-03
社区基本医疗服务安全隐患[1]是指：“能够造成患者在社区卫生服务机构中允许范围以外的心理生理、机体结构或功能的障碍、缺陷或死亡的不安全因素。”近年来，深圳市社区基本医疗发展迅速，截止2009年11月，全市共有625家社康中心，基本实现了社区卫生健康服务全覆盖，确实发挥了把小病解决在社区的作用。但因深圳市的社区卫生服务体系起步晚而发展快，社康中心的工作的社区医务人员技术水平、管理手段等都存在着一定的缺陷，使得社区基本医疗体系中存在着诸多医疗安全隐患，加之时下社区居民的维权意识加强，人权意识和尊严感过强等原因，导致社区基本医疗中事故时有发生，社区医疗不良事件与纠纷有增加趋势。社区基本医疗不安全问题已经成为制约深圳市社区卫生服务发展的拦路虎和绊脚石。因此，分析和干预深圳市社区基本医疗安全隐患并进行效果评价，掌握基本医疗不安全发生的规律，探索社区基本医疗安全的有效管理，对于社区卫生服务的又好又快发展具有重要的实现意义。本项目通过对深圳100家社康中心的管理部门、中心主任及医务人员进行问卷调查，任意选取其中的10家社康中心进行实地考察和相关人员的深入言谈，总结出安全隐患并对其进行了原因分析，给予相应的干预，收到了良好的效果，现报道如下。
1 研究对象
抽取深圳市100家社区健康服务中心（简称社康），对所抽取的社康中心的管理部门（社康部）和所抽取的社康中心中心主任任意选取5名医务人员（包括中心负责人、社区医师、护士、药剂人员、医技人员）进行问卷调查，任意选取其中的10家社康中心进行实地考察和相关人员的深入言谈。
2 方法
2.1 现况调查
2.1.1 通过实地核查的方式，全面了解社区基本医疗安全隐患，主要由以下几方面进行追踪[2-4]：（1）就医环境，诊疗设备等；（2）人员情况：如性别、年龄、学历、职称、社康工龄、接受全科医学培训情况，对社康的认可度（稳定性），医务人员配备与服务人口的比率等；（3）管理情况：相关管理制度的制定与落实情况等：如社区医疗文书书写、院感措施、转诊制度等。
2.1.2 通过问卷考查的方式，了解医务人员对社区医疗的认识度，社区危机病症的识别，转诊的及时性与便捷性，院前急救知识的掌握程度等[5-6]。
2.1.3 问卷调查的方式，了解患者对医务人员的服务与就诊环境满意度等[7-8]。
2.1.4 通过回顾调查的方式，统计与分析前2年中深圳市社区医疗事故及投诉的发生率及其产生的原因等。
2.2 调查结果分析
将调查问卷结果进行整理，对影响社区基本医疗安全的因素进行列表排序，分析出社区医疗安全隐患主要因素如下。
2.2.1 医务人员方面
2.2.1.1 医务人员的业务水平低 社康中心各科室人员的教育背景普遍较低，全科医生大部分由短期培训的临床内科医生等转化而来，能够独立执业合格的全科医生严重不足，由此在疾病的合理诊断、用药、护理、转诊等方面存在着技术的医疗隐患；我市社康中心同其举办医院一样工作人员的工资是差额，而县域聘用人员的工资还需要自筹，在财政补助尚不充足的情况下，为了维持社康中心的运作，各单位不得不降低教育背景、职称要求以节约人力成本。
2.2.1.2 配置严重不足 社区基本医疗服务机构中人员严重不足，致使医务人员超负荷工作，疲劳工作，一人多岗现象极其严重，最终导致医务人员在质量、服务态度等方面存在着不可乎视；我市社康中心现有人员配备与市2006年130号文件的要求尚有一定的差距，存在较大的缺口。平均每位医生服务4439名居民、平均每位护士5407名居民，服务高于WONCA推荐的“每名全科医师服务1500～3000人”的，并且多数社康中心的护士除护理外还兼顾收费、发药等工作，工作负荷相对较大。
2.2.1.3 法律意识淡薄 医务人员法律意识淡薄，在病历书写、医嘱执行、告知义务等存在严重漏洞，如病历信息采集不准确、不完整、缺失、伪造等，护士自行更改医嘱，不及时告知患者的病情转归、药物禁忌等违反相关法律法规的行为时有发生，最终造成医疗纠纷的出现。
2.2.2 医疗条件及环境方面 社区健康管理中心医疗条件不健全，就医环境简陋。社区基本医疗服务机构的用房，检验与治疗设备等硬件设施紧张、缺乏，使得相应科室如手术室、B超室、检验室、药房、医疗废物的处置等存在严重的医疗安全隐患，如手术室内的空气洁净度不达标，药房的防潮设施欠缺导致药品失效等现象的出现。我市社康中心的业务用房存在着“难找、难进、难买”现象，截止2009年11月，有10家社康中心因城市基础建设、业务用房租期满等原因面临重新择址而停业；此外，对社康中心设备的投入主要领先举办医院根据社区服务需求和中心业务工作开展情况进行配置，基本达到《深圳市社区健康服务中心基本标准》中规定的基本设备的标准的比例较低。