【摘要】 目的 了解我国中西部农村地区青少年生殖健康相关观念和行为，为有针对性的进行生殖健康干预提供依据。方法 在山西、甘肃、青海和广西各选择1个县，每县选择2个乡的13～19岁在校生约200名，16～19岁校外青少年约100名，男、女各半，共1 230名接受自填式问卷调查。结果 中西部农村约半数青少年明确反对婚前性行为，表示同意的比例低于25%。女青少年在观念上对婚前性行为的开放程度低于男青少年，差异有统计学意义（P＜0.05）。中西部农村校内青少年“经常”有不利于自我保护行为的比例低于15%，校外青少年为0.7%～30.4%，男性高于女性，部分指标的差异有统计学意义（P值均＜0.05）。校外男青少年“经常”及“偶尔”去青少年保健门诊咨询的比例最高（31.4%），校内低年龄组女青少年最低（8.5%）。结论 中西部农村青少年能认识到生殖健康问题的重要性。在进行生殖健康教育时，不仅要注重观念上的引导，还应针对不利的生殖健康行为给予指导。
【关键词】 生殖医学；态度；行为；青少年；农村人口
【中图分类号】 R 179 G 479 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)04-0323-03
Rural Adolescents" Reproductive Health Related Attitudes and Behaviors in Middle-west China/FENG Ning, JIN Xi, YANG Qi, et al. National Center for Women and Children"s Health, Chinese Center for Disease Prevention and Control, Beijing(100013),China
【Abstract】 Objective To understand adolescents" reproductive health related attitudes and behaviors in Chinese middle-west rural areas, and to provide evidence for the intervention. Methods A county was selected from Shanxi, Gansu, Qinghai and Guangxi, respectively, and 200 students from two valleys were chosen from each county. Finally, 1 230 students received the self-administered questionnaire survey.Results About half of them disapproved pre-marriage sexual behavior. The percentage of approval was lower than 25%. Girl"s sexual permissiveness degree was lower than boy"s significantly(P＜0.05). The percentage of in-school adolescents who had behaviors going against self-protection was lower than 15%. For out-school adolescents, the percentage was 0.7%-30.4%. Boy"s was higher than girl"s(P＜0.05). The percentage of consulting adolescent health clinic was highest(31.4%)among out-school boys and lowest among in-school younger girls. Conclusion Adolescents in Chinese middle-west rural areas can recognize the importance of reproductive health. Guidance should be given to the students according to their attitudes and incorrect reproduction health practice.
【Key words】 Reproductive medicine;Attitude;Behavior;Adolescent;Rural population
青少年处于快速生长发育和性成熟时期。随着性成熟提前，经济社会发展带来的观念变化，农村校外青少年的流动，性病/艾滋病、生殖道感染发病的严峻势态，婚前性行为增多、首次性行为年龄下降、非意愿妊娠、少女妊娠的增多等现状，使青少年的生殖健康问题倍受关注［1-3］。青少年的生殖健康状况与相关观念和行为密切相关，了解青少年现有生殖健康相关观念和行为，既有利于有针对性地制定生殖健康教育和行为改变方案，也可为青少年生殖健康服务提供线索。由于我国中西部农村青少年所处地域的经济发展状况和人文环境与城市和东部农村不同，生殖健康观念和行为也有其自身特点。本研究通过在我国中西部部分农村校内、校外青少年中进行问卷调查，了解这些地区校内、校外青少年在生殖健康方面的观念和行为。
1 对象与方法
1.1 对象 采用整群抽样方法，在我国中西部的山西、甘肃、青海和广西4省各选择1个县，每县选择2个乡的13～19岁在校生约200名，16～19岁校外青少年约100名，男、女各半，共计1 230名。校外青少年来自当地餐饮服务业、乡镇企业、农场或无业在家人员。
1.2 方法 课题组根据John设计、用于青少年性与生殖行为研究的《青少年说明性调查问卷》中青少年生殖健康相关观念和行为的问题［4］，以及联合国人口基金生殖健康项目中针对青少年自我保护的健康教育核心信息，编写调查问卷。调查对象经知情同意后不记名填写。
调查问卷列举青少年对有关亲密行为（观念1）、性行为（观念1～4）、避孕（观念6）、安全套（观念7～9）和生殖健康（观念10）方面10项观念，询问青少年“同意”、“不同意”还是“不确定”。见表1。
询问青少年具有表2所述11项行为的频率，分为“经常”、“偶尔”和“从不”3个等级。
1.3 统计分析 用四格表χ2检验比较同年龄组不同性别、不同类（校内或校外）农村青少年观念和行为百分率的差异，以P＜0.05作为有统计学意义的界定值。
2 结果
2.1 生殖健康相关的态度
2.1.1 校内青少年 男青少年“同意”率较高的是观念1，5，7 和8，约占1/3。而女青少年“同意”率最高的是观念5，7，8，占1/3～2/5。对于观念1和8，“不同意”者所占比率与“同意”相近或更高。对于其他观念表示“同意”的人数比例低于20％，男、女均如此。约半数青少年对婚前性行为，包括使用避孕措施和因彼此相爱而有婚前性行为明确表示反对，表示同意的比例低于25%，校内青少年和校外女青少年比例低于20%。女青少年在观念上对婚前性行为的开放程度低于男青少年，校内青少年低于校外青少年，低年龄组低于高年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
男、女青少年表示“不同意”所列观念人数比例最高的均为“生殖健康和自己无关”（观念10），占69.6%～79.3%；男青少年其次是观念2，3，4，6和9，而女青少年其次是观念1，2，3，6，比例为40.5%～75.7%。
同意观念1的女青少年分别为8.5%和16.7%，低于同年龄组男青少年（P值均＜0.05）。同意观念2和3的女青少年比例低于男青少年（P值均＜0.05）。见表3。
2.1.2 校外青少年 农村校外青少年“同意”观念1，5，7和观念8的比例（34.9%～45.8%)高于其他指标，表示“不同意”观念10的比例最高，约1/2的青少年“不同意”观念6和9，男、女均如此，与农村校内青少年一致。
约1/4的校外男青少年同意观念2和3，该比例既高于校外女青少年，也高于同年龄段校内男青少年（P值均＜0.05）。尽管校外男青少年同意“生殖健康与自己没多大关系”的比例仅有13.3%，但仍然高于同年龄组校内男青少年（P＜0.05）。见表4。
2.2 生殖健康相关行为
2.2.1 校内青少年 中西部农村校内青少年“经常”发生所列11项行为的比例低于15%，大部分低于10%，而“从不”发生行为的频率高于“经常”和“偶尔”发生的频率。对于绝大部分指标而言，男青少年“经常”发生的频率高于女青少年，部分指标的差异有统计学意义（P值均＜0.05）。而男青少年“从不”发生所列行为的频率低于女青少年，绝大部分指标的差异有统计学意义（P值均＜0.05）。
高年龄组校内男青少年“单独在异性家里过夜”的频率达到37.5%（“经常”+“偶尔”），高于其余组校内青少年。2个年龄段男、女校内青少年自己报告“经常”有性行为的比例均低于2%，“偶尔”有性行为的比例校内男青少年分别为5.1%和11.2%，女青少年分别为1.3%和2.6%。
“经常”去青春期保健门诊咨询的校内男青少年比例分别为5.1%和2.3%，女青少年分别为1.3%和1.6%。“偶尔”去咨询的比例男青少年是14.4%和7.1%，女青少年是6.4%和7.4%。但“从不”咨询的青少年比例在80%以上。见表5。
2.2.2 校外青少年 农村校外青少年“经常”具有行为1，2和6的比例在20.4%～30.4%之间，高于校内青少年（P值均＜0.05）。校外青少年经常有性行为的比例高于校内同年龄段青少年，女青少年的差异有统计学意义（P＜0.05）。农村校外青少年“从不”具有所列行为的比例低于校内青少年，男青少年部分指标差异有统计学意义，女青少年绝大部分指标差异有统计学意义（P值均＜0.05）。农村校外男、女青少年所列行为的2，8，9，11“从不”的比例差异有统计学意义（P值均＜0.05）。见表6。
3 讨论
调查结果表明，在男、女青少年之间以及校内和校外青少年之间进行生殖健康相关观念和行为的比较时，行为方面的差异有统计学意义的指标个数多于观念方面的差异。说明在青少年生殖健康领域，不同性别、校内或校外青少年群体在行为方面的差异大于观念上的差异。提示在对青少年进行生殖健康教育的过程中，不仅要注重青少年观念上的引导，还应针对有利或不利的生殖健康相关行为给予指导。
有文献报道，男性青少年性的开放程度高于女性青少年［5-7］，本研究结果也如此。通过本研究还可以看出，农村校内青少年生殖健康观念和相关行为的性别差异比校外青少年明显，说明校外环境对农村男、女青少年的生殖健康观念和相关行为确有重要的影响作用，甚至削弱了性别差异。校内、外女青少年观念差异大于男青少年，说明校内外环境对女青少年生殖健康观念产生的影响大于男青少年。而行为方面并非如此，校内、外男青少年之间以及校内、外女青少年之间都存在一定差异。校外青少年具有不利于自我保护行为的比例较高，同时校外青少年去青春期保健门诊咨询的比率也较高，与校内青少年差异有统计学意义（P＜0.05）。
中西部农村青少年对于“拒绝与未使用安全套的人有性行为”、“购买和寻求安全套是一件令人尴尬的事”的表述持中性态度，同意、反对或不确定各约占1/3，校内、外以及男、女青少年均如此。但对于使用安全套即是不信任对方的提法表示反对的约占1/2，表示同意的低于15%，说明这部分青少年能认识到安全套的作用，但并不十分清楚使用安全套的具体意义。
接近或过半数被调查的中西部农村青少年对婚前性行为表示反对，即便是使用了避孕方法也如此，其中以校内高年龄组女青少年的反对率最高。72.1%～97.4%的农村青少年表示从未与异性发生过性行为，对于所列的不利于自我保护的行为大部分青少年表示从未有过，且大部分青少年不同意“生殖健康问题和自己没什么关系”的提法。由此可见，中西部农村青少年能认识到生殖健康问题的重要性，且大部分对于婚前性行为不赞同，绝大部分人不采纳。但本调查也发现，青少年去青春期保健门诊咨询的比例偏低，绝大部分从未咨询过，没有很好地利用该项生殖健康服务。还有，中西部农村校内外16～19岁男青少年“单独在异性朋友家过夜”的百分率分别是37.5%和31.3% ，约占1/3，此问题应引起重视。校外16～19岁报告有婚前性行为的青少年约为25%，明显高于校内青少年，是值得关注的青少年群体。
4 参考文献
［1］ 肖扬.国际聚焦:青少年生殖健康问题与干预策略.当代青年研究，2002(1):23-25.
［2］ 王萍,尹平.国内外青少年生殖健康现状.中国社会医学杂志,2008,25(1):33-34.
［3］ 中国学生体质与健康研究组.2005年中国学生体质与健康调研报告.北京:高等教育出版社,2007.
［4］ JOHN C，ROGER I，NICOLE S. Asking young people about sexual and reproductive behaviors: Illustrative Questionnaire for Interview-Surveys with Young People.［EB/OL］［2009-01-13］.http://www.infoforhealth.org/youthwg/PDFS/WHORHR/WHOILLUSTRATIVECOREINSTRUMENTS.pdf.
［5］ 孙江平,马迎华,陈虹,等.中国5省市中学生危险行为现状(一).中国学校卫生,2001,22(3):202-204.
［6］ 余小鸣,潘勇平,王嘉,等.京津两市中学生青春期发育与性行为比较.中国学校卫生,2002,23(4):292-293.
［7］ EKUNDAYO OJ, DODSON-STALLWORTH J, ROOFE M, et al. The determinants of sexual intercourse before age 16 years among rural Jamaican adolescents. Sci World J, 2007,7:493-503.
(收稿日期：2009-03-13)