[摘要] 目的 观察布地奈德混悬液（普米克令舒）联合硫酸沙丁胺醇溶液（万托林）治疗小儿毛细支气管炎的疗效。 方法 随机选择2012年10月～2013年10月本院诊治的毛细支气管炎患儿58例，按照完全随机法1∶1分成两组，在对症治疗与综合治疗基础上，对照组予常规抗喘药物雾化吸入，研究组予普米克令舒联合万托林雾化吸入，比较两组患儿的肺功能指标及近远期临床疗效。 结果 研究组患儿的发热、气促、咳嗽、憋喘、哮鸣音与湿啰音消失时间均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿治疗后1～3个月的喘息复发率48.28%比对照组75.86%低，随访3、6个月的喘息未复发比例51.72%与34.48%均比对照组的24.14%与10.35%高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 普米克令舒联合万托林治疗小儿毛细管支气炎的临床效果显著。
[关键词] 布地奈德混悬液；硫酸沙丁胺醇；毛细支气管炎；疗效
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-39-04
毛细支气管炎是小儿时期常见的呼吸系统疾病，其主要发病群体为1～2岁儿童，临床表现多出现反复喘息，未得到及时有效治疗可导致病情进展甚至哮喘，危及患儿的生命安全[1]。本研究对布地奈德混悬液（普米克令舒）联合硫酸沙丁胺醇溶液（万托林）治疗小儿毛细支气管炎的临床效果进行分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选自2012年10月～2013年10月本院诊治的毛细支气管炎患儿58例，按照完全随机法1∶1分成对照组和研究组，每组29例；对照组男女比例16∶13，年龄6～30个月，平均（12.35±1.68）个月，体温39.1～40.7℃，平均（39.45±0.27）℃；发病时间1～24h，平均（6.54±2.75）h，Apgar评分为2～7分，平均（4.26±1.67）分；研究组男女比例15∶14，年龄6～30个月，平均（12.53±1.86）个月，体温39.1～40.7℃，平均（39.54±0.31）℃；发病时间1～24h，平均（6.59±2.76）h，Apgar评分为2～7分，平均（4.32±1.49）分；其中病情分度为中度30例，
1.2 纳入与排除标准
纳入标准[2]：所有病例均符合毛细支气管炎诊断标准；临床征象均符合毛细支气管炎患儿；均签署治疗方案与临床研究知情同意书；无应用普米克令舒、万托林等药物的禁忌证。排除标准[3]：先天性心脏病；支气管、肺发育不良；因感染导致的喘息性疾病；酸碱失衡者；合并有造血系统疾病者。
1.3 治疗方法
两组患儿均给予常规对症治疗，包括抗感染、退热、止咳化痰等，必要时行吸氧、营养心肌、强心、镇静等综合治疗[4-5]。在此基础上，对照组给予传统抗喘药物雾化吸入治疗，配置液：10mg/kg病毒唑+2.5mg地塞米松+5mgα-糜蛋白酶，经空气压缩泵吸入，10～15min/次，2次/d；研究组行普米克令舒（阿斯利康制药有限公司，H20090903）联合万托林（英国葛兰素威康制药有限公司，H20090087）雾化吸入治疗，配置液：0.5mL普米克令舒+0.25mL万托林+1.25mL生理盐水，经雾化压缩泵雾化机、氧驱动压缩雾化面罩吸入，5～10min/次，2～3次/d。两组患儿吸入氧流量均为5L/min，治疗结束后均嘱患儿漱口，依据临床表现改善情况，持续治疗3～7d，均予1～6个月随访。
1.4 观察指标
近期疗效观察指标：发热、气促、咳嗽、憋喘、哮鸣音、湿啰音临床体征消失时间；肺功能指标[6]：呼吸频率、潮气量、气道阻力、达峰容积比；远期疗效观察指标：喘息首次复发时间、喘息发作次数、喘息持续时间。
1.5 统计学处理
所有数据用SPSS19.0软件包统计分析，计量资料以（）表示，组间比较用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较用x2检验；P<0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗后的临床体征消失时间
研究组患儿的发热、气促、咳嗽、憋喘、哮鸣音与湿啰音消失时间均明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿治疗后的综合疗效指标情况
两组患儿治疗后的呼吸频率均得到明显改善，且研究组患儿的心率正常时间与临床治愈时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患儿随访时的首次喘息复发时间与次数情况
随访1～3个月时，研究组患儿的喘息复发率48.28%明显低于对照组的75.86%，研究组随访3、6个月的未出现喘息比例明显高于对照组，累计发作次数≥3次，比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患儿治疗后的远期疗效指标情况
两组患儿随访3、6个月的喘息发作持续时间组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患儿随访6个月时的喘息发作频次均有降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
本研究结果显示，研究组患儿的发热、气促、咳嗽、憋喘、哮鸣音与湿啰罗音消失时间均明显短于对照组，表明普米克令舒联合万托林治疗毛细支气管炎患儿，能够有效缩短患儿典型临床表现的消失时间，减轻病情对患儿与家庭的影响，具有较高的应用价值。分析原因在于普米克令舒作为糖皮质激素，能够有效抑制炎性介质的合成释放，具有极强的抗炎作用，联合应用支气管扩张剂万托林可以进一步改善患儿支气管痉挛症状，降低血管通透性，进而加快病症的消失[7-9]。
相关文献研究表明，支气管肺炎患儿早期因呼吸困难与憋喘等临床表现可造成患儿躁动，其一方面影响患儿的治疗依从性与配合度，另一方面可加重呼吸困难以及增加心率，相应增加患儿出现呼吸衰竭与心力衰竭等严重并发症的发生机率，不利于患儿的有效治疗与良好预后[10-12]。在本研究中，通过对两组患儿治疗后的综合疗效指标情况进行分析，得出两组患儿治疗后的呼吸频率均有改善，表明两种治疗方案均可以较好的改善患儿的肺部功能状态。且研究组治疗后的心率正常时间与临床治愈时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示普米克令舒联合万托林治疗毛细支气管炎在缩短患儿临床治愈时间与促进心率恢复正常的临床效果更显著。分析原因与药物经雾化吸入后，可有效增加药物在肺部的沉积量，有效发挥其减轻临床病症的作用。本研究中结果与汤明旭等[13]的文献研究成果类似，进一步证实万托林联合普米克令舒可作为治疗小儿毛细支气管炎的一线治疗方案。针对本研究中两组患儿治疗后的呼吸频率组间比较无明显差异结果，分析原因与婴幼儿支气管与肺生长发育处于薄弱期、功能尚未健全、机体代偿性增加呼吸频率等因素有关。
在本研究中，通过对两组患儿随访时的喘息首次复发时间与次数进行分析，得出随访1～3个月时，研究组患儿喘息复发率48.28%明显低于对照组的75.86%，未出现喘息比例51.72%明显高于对照组的24.14%，表明糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗方案，能够有效降低患儿的喘息复发率，具有相对良好的预后效果。随访6个月时，两组患儿的喘息复发率与喘息发作持续时间组间比较无明显差异，但研究组的患儿喘息发作次数≥3次比例17.24%明显低于对照组的48.28%，喘息发作频次显著低于对照组与随访3个月时，说明联合用药方案不仅能够有效缓解病情进展，而且具有理想的远期疗效。关于普米克令舒联合万托林在降低小儿毛细支气管炎复发率机制，有待临床进一步研究。
综上所述，普米克令舒联合万托林治疗小儿毛细支气管炎的临床效果显著，能够改善患儿的肺功能，缩短治疗时间，降低喘息复发率与发作频次，值得临床广泛推广与应用。
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（收稿日期：2014-07-28）