对照组90例采用人工叩击法排痰。结果：观察组肺部哆音消失时间、平均住院时间明显比对照组短（P<0.05）。结论：机械振动排痰辅助治疗小儿湿性咳嗽临床疗效优于传统的人工叩击排痰法。
关键词 小儿湿性咳嗽；机械振动排痰；人工叩擊排痰
咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽，多由呼吸道感染引起。儿童由于呼吸系统及免疫系统发育不成熟，呼吸道感染性疾病占儿童疾病谱的70%～80%，咳嗽是呼吸道感染的主要症状，而小儿咳嗽中70%～80%都是有痰的咳嗽，即湿咳。为探讨振动排痰机应用于小儿湿性咳嗽的临床效果，2015年1月-2016年12月收治湿性咳嗽患儿186例，进行对照研究，现报告如下。
资料与方法
2015年1月-2016年12月收治小儿湿性咳嗽患儿186例，男98例，女88例，年龄均>3个月。对两种排痰方法均能够适应。其中年龄3～12个月70例，1～3岁68例，3～12岁48例。将患者随机分为观察组96例和对照组90例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
方法：所有患儿均给予常规治疗，主要包括抗感染、解痉、祛痰等。①观察组：采用HemaG型振动式物理治疗仪辅助排痰。采用程序1模式，速度设置按年龄分为3个月～3岁10～15 Hz；3～7岁15～20Hz；7～14岁15～25 Hz。用2号叩击头（68mm聚氨酯海绵），患者在整个治疗过程中采取引流式体位，操作由经过统一培训的护士进行。一手持治疗仪把柄，一手固定患者，将叩击头在患者身体表面缓慢移动。在对患者炎症部位进行叩击的时候，其叩击时间可适当延长以促进排痰，叩击顺序一般情况下为从左至右、从外向内、从下向上。叩击频率10min/次，速度20～50周/s，2次/d。操作过程中应密切关注患者的反应，观察患者的神色，有无呼吸困难、胸闷、发绀等。②对照组：采用传统的手叩法辅助排痰。操作者五指并拢，手叩关节微曲，掌成凹状，自然成120°～150°。叩击的时候使指腹及大小鱼际与患者的背部接触，尽可能使用腕关节发出的力量进行叩击，叩击的顺序未由下向上、自外向内，按照一定的节律进行叩击，40～50次/min，避开脊柱、肾区及心前区。
观察指标：比较两组患者的肺部哕音消失时间、临床转归、住院时间。
疗效判断标准：①有效：治疗后5 d内肺部啰音消失；②无效：治疗5 d后肺部哕音仍然存在。
统计学方法：采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和x2检验进行比较，检验水准为a=0.05。
结果
观察组肺部啰音消失时间短于对照组，住院天数少于对照组，治疗有效率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨论
呼吸道感染是儿童常见的疾病，咳嗽是呼吸道感染主要的症状，呼吸道感染导致的黏膜及肺组织充血水肿，使得毛细血管渗透性增加，渗出液加上某些组织破坏后产生的蛋白质等混合成痰，进而导致了湿性咳嗽。痰液里面含有很多的蛋白成分，如果不及时排出，细菌就会附着在痰液上，痰液就成了良好的培养基，导致继发感染，使咳嗽经久不愈。另外，痰液存留在呼吸道中，呼吸道感染时黏膜充血、水肿影响通气和换气功能。<4岁儿童由于呼吸系统的发育不成熟，尚未建立完善的咳嗽排痰反射，因此，与成人相比，儿童的排痰能力较差，容易因气道阻塞导致通气不畅，感染症状不能得到及时、有效的控制。因此，有效的排痰是控制感染和早期康复的关键。传统的排痰方式是采用人工叩击的方法，也就是护士使用手掌直接对患者的背部进行叩击，通过气流振动使粘附在呼吸道黏膜表面的痰液松动，使其脱落并通过患者的咳嗽动作进而排出体外。但传统的人工叩击一般仅能够作用于患者体表，主要是通过震动支气管壁促进排痰，并且力量难以控制，因此传统方式排痰效果有限。机械振动排痰是根据物理定向叩击的原理，能够在垂直和平行方向同时提供两种振动的力量。垂直于体表的治疗力是通过叩击和震颤作用，将痰液松弛、液化；平行于体表的治疗力使液化后的黏液排至主支气管，最后通过咳嗽排出。
本研究表明，在小儿湿性咳嗽的治疗过程中，采用机械振动排痰的效果明显优于传统的人工叩击法。观察组患儿住院时间以及肺部哕音消失时间均短于对照组。另外，使用机械振动排痰还能够明显降低护理人员的工作强度。通过临床应用观察，机械振动排痰安全、无不良反应发生，值得在儿科临床推广应用。