[摘要]目的 探討甲泼尼龙联合治疗方案治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床效果。方法 选择2015年1月～2017年12月大连市中心医院收治的86例难治性肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各43例。对照组患儿给予阿奇霉素、头孢他啶等治疗，观察组患儿在对照组的治疗基础上联用甲泼尼龙。观察两组患儿的治疗效果、临床症状缓解、血清C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）水平及红细胞沉降率（ESR）。结果 观察组患儿的临床总有效率为93.0%，明显高于对照组的67.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的咳嗽消失时间、高热消失时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患儿治疗后的CRP、LDH水平及ESR均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 甲泼尼龙联合治疗方案治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床效果确切，能显著缓解临床症状及炎症反应。
[关键词]甲泼尼龙；儿童；难治性肺炎支原体肺炎；疗效
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0138-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Methylprednisolone combined therapy programs in the treatment of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Methods A total of 86 children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to Dalian Central Hospital from January 2015 to December 2017 were selected as subjects and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin and Ceftazidime， while the observation group was treated with Methylprednisolone on the basis of the control group. The therapeutic effect， clinical symptoms， the levels of serum C reactive protein （CRP）， lactate dehydrogenase （LDH） and erythrocyte sedimentation rate （ESR） of the two groups were observed. Results The total clinical effective rate in the observation group was 93.0%， which was significantly higher than that in the control group （67.4%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the time of disappearance of cough， the time of high fever disappearance， the time of disappearance of pulmonary rales， the time of disappearance of lungs， and the time of hospital stay were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. After treatment， the CRP level， the LDH level and the ESR of the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion The combination therapy of Methylprednisolone in the treatment of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia is effective， which can alleviate the clinical symptoms， relieve the inflammatory reaction and promote the rehabilitation of the disease.
[Key words] Methylprednisolone； Children； Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia； Curative effect
肺炎支原体已经成为获得性肺炎的一种常见病原体，近些年因患儿对大环内酯类抗生素的耐药性在增加以及混合性感染的存在，使得难治性肺炎支原体肺炎的发生率一直居高不下[1-2]。我国肺炎支原体肺炎患者达到获得性肺炎的30%以上，临床上主要选择头孢菌素类与大环内脂类抗生素联合治疗，但长时间用药病情易迁延，继而进展为难治性肺炎支原体肺炎[3-4]。本研究对收治的难治性肺炎支原体肺炎患儿在抗生素治疗下联合应用甲泼尼龙治疗，取得了一定成效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2017年12月大连市中心医院收治的86例难治性肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象。纳入标准[5]：①符合2013年《儿童社区获得性肺炎管理指南》中肺炎支原体肺炎标准；②持续7 d应用大环内脂类抗生素后持续高热，出现肺外相关并发症；③病程超过3周，C反应蛋白（CRP）水平>40 mg/L。按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，每组各43例。对照组中，男19例，女24例；年龄2～11岁，平均（6.7±1.2）岁。观察组中，男21例，女22例；年龄2～12岁，平均（6.5±1.1）岁。两组患儿的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属均知情并签署相关知情同意书，同时本研究也经医院医学伦理委员会批准。
1.2治疗方法
对照组患儿给予阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号：K16052）、头孢他啶（国药集团致君制药有限公司，批号：D150402）治疗，用法及剂量按常规方案。观察组患儿在上述对照组联合用药的基础上加用甲泼尼龙（辉瑞制药有限公司，批号：W21436）治疗，在治疗疗程的第5～7天静脉滴注2 mg/（kg·d）甲泼尼龙，直至高热消退3 d后停药。
1.3观察指标及评价标准
观察两组患儿临床症状缓解情况，包括高热、咳嗽、肺部啰音、肺部阴影的消失时间以及住院时间；分别在治疗前后检测血清CRP、乳酸脱氢酶（LDH）、红细胞沉降率（ESR）。统计临床疗效，其中咳嗽症状、肺部喘鸣音、啰音、肺部阴影消失、体温恢复正常为显效；咳嗽症状缓解、肺部喘鸣音、啰音缓解、肺部阴影缩小、体温恢复正常为有效；临床症状无变化、肺部阴影未缩小为无效；临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，組间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿疗效的比较
观察组患儿的临床总有效率为93.0%，明显高于对照组的67.4%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患儿临床症状缓解情况的比较
观察组患儿的咳嗽消失时间、高热消失时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
2.3两组患儿治疗前后CRP、LDH水平及ESR的比较
两组患儿治疗前的CRP、LDH水平及ESR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患儿治疗后的CRP、LDH水平及ESR均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患儿治疗后的CRP、LDH水平及ESR均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。
3讨论
到目前为止临床上尚未对儿童难治性肺炎支原体肺炎进行统一明确的定义，但基本达成共识：①大环内脂类抗生素应用后效果不佳；②合并肺外合并症，除肺部严重病变后合并多系统损害；③病程较长、迁延不愈。与普通肺炎支原体肺炎相比，难治性肺炎支原体肺炎的病情进展更快，在短时间内可出现大面积肺部损伤、肺不张、胸腔积液、肺外其他系统损失、全身炎症反应等[6-8]。难治性肺炎支原体肺炎的治疗难度在于混合感染、大环内脂类抗生素耐药性、免疫因素参与等。有研究显示，难治性肺炎支原体肺炎患儿的血清CD8+、CD19+、IgG、IgM水平明显高于普通肺炎患儿[9-10]。另外，肺炎支原体还会刺激淋巴细胞、单核细胞释放的白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子及炎性介质，使患儿机体细胞和体液免疫功能混乱，再加上肺炎炎症反应及其他系统损失，临床治疗困难[11]。
目前，各学者对肺不张、肺间质纤维化以及支气管扩张、肺外并发症等肺炎患者一致同意应用肾上腺皮质激素治疗[12-13]。糖皮质激素的应用能有效阻断免疫发病机制，甲泼尼龙属于中效糖皮质激素，能透过细胞膜结合胞浆内受体，继而进入细胞核结合DNA，并启动mRNA转录合成酶蛋白，发挥多重药效，减少病灶周边免疫活性细胞，缓解血管扩张、稳定溶媒体膜、抑制吞噬作用、抑制前列腺素等产生。难治性肺炎支原体肺炎中应用甲泼尼龙有助于减轻炎症、缓解支气管痉挛、改善微循环和血管通透性，促进炎症吸收[14-16]。本研究结果显示，观察组患儿的临床总有疗率较对照组明显提高（93.0% vs. 67.4%），同时观察组患儿的咳嗽消失时间、高热消失时间、肺部啰音消失时间、肺部阴影消失时间、住院时间均较对照组明显缩短，且治疗后观察组患儿的CRP、LDH水平及ESR均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
综上所述，甲泼尼龙在儿童难治性肺炎支原体肺炎的治疗中效果显著，能阻断免疫反应，缓解炎症反应，改善肺部影像学指标，值得推广应用。
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（收稿日期：2018-10-16 本文编辑：祁海文）