【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害的临床特征及诊治方法。方法采用回顾性研究方法对94例小儿肺炎支原体肺炎合并心肌损害病例进行临床分析。结果血清乳酸脱氢酶及同工酶增高分别为53例（56.4%）和22例（23.4%）,磷酸肌酸激酶及同工酶增高分别为11例（11.7%）和18例（19.1%），丙氨酸转移酶增高4例（4.3%），窦性心律不齐33例（35.1%），Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞6例（6.38%），期前收缩4例（4.26%），ST-T改变12例（12.77%）。结论小儿肺炎支原体肺炎可引起患儿心肌损害，引起血清心肌酶谱和心电图异常，临床应早期发现，实施早期干预治疗。
【关键词】肺炎支原体；肺炎；心肌损害
肺炎支原体（mycoplasma pneumonia,MP）是儿童社区获得性肺炎最常见的病原之一，其临床表现除累及呼吸系统外，还可引起肺外多系统损害。MP感染所致的心肌损害是肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniac pneumonia,MPP）常见的并发症之一，近年来其发病率呈上升趋势，日益受到学者的关注。本文对2007年3月~2010年3月间收治94例肺炎支原体肺炎并心肌损害患儿的临床资料进行分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料肺炎支原体肺炎患儿223例，其中合并心肌损害者94例(42.2%）,男54例（57.4%），女40例（42.6%），年龄4个月~13岁，平均4.6岁，既往无心血管血液免疫系统疾病，确诊为MP肺炎，符合MP肺炎诊断标准［1］。
1.2方法所有患儿门诊均进行胸部X线片、三大常规等常规检查，入院第2天清晨空腹抽取静脉血2 ml，离心保留血清，以生化自动分析仪进行乳酸脱氢酶及同工酶（LDH、LDH-1）、磷酸肌酸激酶及同工酶（CK、CK-MB）、丙氨酸转移酶（AST）测定，同时采用血清学检查试剂SERODIA-MycoⅡ检测肺炎支原体特异性抗体（MP-IgM）。
1.3临床表现乏力76例（80.9%）、心悸73例（77.7%）、多汗54例（57.5%）、呕吐12例（12.8%）、少动25例（27%）、心动过速或过缓10例（10.6%）、心律不齐21例（22.3%）、期前收缩6例（6.4%）。
2结果
2.1心肌酶谱改变94例患儿均有1项或多项心肌酶增高，其中乳酸脱氢酶及同工酶增高分别为53例（56.4%）和22例（23.4%）、磷酸肌酸激酶及同工酶增高分别为11例（11.7%）和18例（19.1%）、丙氨酸转移酶增高4例（4.3%）。
2.2心电图改变窦性心律不齐33例（35.1%），Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞6例（6.38%），期前收缩4例（4.26%），ST-T改变12例（12.77%）。
2.3支原体特异性抗体检测全部病例入院后检查支原体特异性抗体均为阳性。
2.4治疗与转归确诊MPP后给与阿奇霉素10 mg/kg，1次/d,静滴，治疗3 d停4 d为一个疗程，对于轻型病例，一个疗程后改用口服，剂量不变，连用1~2个疗程；对于重症患儿先用红霉素20~30 mg/(kg•d)，静滴7~10 d，再改用阿奇霉素口服，服3 d停4 d用2~3周，同时给予大剂量维生素C 150~200 mg/（kg•d），治疗2周，1，6-二磷酸果糖250 mg/（kg•d），治疗2周，并配合辅酶Q10和维生素E等口服，用药后1周左右临床症状减轻或消失，心肌酶谱2~4周降至正常，心电图2周后恢复正常。静滴阿奇霉素出现不良反应12例，多为恶心、呕吐、上腹不适和腹痛，经减慢滴速及静滴小剂量654-2或维生素B6后症状明显缓解。
3讨论
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间已知能独立生存的最小病原微生物之一，迄今为止，其感染的发病机制尚不完全清楚，但在免疫方面的大量研究使许多学者认为与免疫损伤有关。黄向红等［2］认为，MP肺炎的发病和病情程度与免疫抑制、免疫功能紊乱及细胞因子等关系密切，由于MP抗原与人体的心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当MP感染后可产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现相应的临床表现。
心肌酶中磷酸肌酸同工酶（CK-MB）几乎只存在于心肌内，是心肌损伤特异而敏感的指标。Takagiy等［3］报道，当心肌损害时测定CK-MB，阳性率达97.5%,特异性100%，乳酸脱氢酶（LDH）也是心肌损伤的特异性酶，有重要的参考价值。小儿MP肺炎并心肌损害在临床上并无特征性表现，部分患儿心电图表现出异常，但并无严重的心律失常，常易造成误诊、漏诊，延误治疗，心肌酶的变化往往早于心电图和临床症状、体征的出现，因此心肌酶的升高可被视为心脏受累的早期依据。
小儿肺炎支原体引起的心肌损害，由于患儿表达不准确，临床常无特殊主诉，仅能通过体检和辅助检查发现心率、心音、心律等体征和心电图及心肌酶的改变，在临床上对确诊MP肺炎的患儿，应进行相关的检查，及时发现肺外损害，尤其是心肌损害，并行积极保护心肌治疗，预后良好。
参考文献
［1］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.
［2］黄向红，熊平.小儿支原体肺炎与免疫功能的临床研究概况.国际医药卫生导报，2006，12（8）：124-126.
［3］Takagi Y,Yasuhara T,Gomi K.Creatine kinase and its isozymes.Rinsho Byori,2001,116:52-61.
【收稿日期】2011-01-28
(本文编辑：陈春梅)