【摘要】 目的 分析阿奇霉素联合匹多莫德治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 120例确诊的肺炎支原体肺炎患儿， 随机分为观察组和对照组， 各60例， 均给予阿奇霉素序贯疗法等一般对症治疗， 观察组在此基础上加用匹多莫德颗粒口服治疗， 将两组患儿的临床疗效及复发率进行对比分析。结果 观察组临床症状、体征持续时间及住院时间均明显低于对照组（P<0.05）， 观察组总有效率96.7%显著高于对照组85.0%（P<0.05）， 随访2个月， 观察组复发率3.3%明显低于对照组20.0%（P<0.05）。结论 阿奇霉素联合匹多莫德治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效显著， 并可降低复发率， 值得临床推广。
【关键词】 肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；匹多莫德；儿童
小儿肺炎支原体肺炎（MPP）是由肺炎支原体（MP）感染引起的肺炎， 为儿科常见病、多发病， 表现为顽固性的剧烈咳嗽， 临床常规给予大环内酯类抗生素， 如阿奇霉素， 按疗程治疗一般可获良好效果， 但有部分患儿感染此种疾病后， 机体免疫力下降， 会出现反复发作、久治不愈等症状。匹多莫德属免疫增强剂， 不仅可提高机体的免疫能力， 还可以减少复发。为探讨一种更为有效和安全的治疗MPP的方法， 本研究采用阿奇霉素与匹多莫德联合治疗， 疗效显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年6月～2014年6月本院收治并确诊的MPP患儿120例， 均符合肺炎支原体肺炎感染的诊断标准[1]， 其中男63例， 女57例， 平均年龄4.5岁， 病程3～10 d， 平均病程6 d， 随机分为观察组和对照组， 各60例。均排除患其他呼吸道疾病、肝功能异常、对大环内酯类药物过敏及发病过程中使用过其他抗生素的患儿， 两组患儿性别、年龄和病程差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患儿均给予止咳、平喘及退热等一般对症支持治疗。对照组给予阿奇霉素治疗：阿奇霉素（其仙， 沈阳第一制药有限公司生产）10 mg/（kg·d）静脉滴注， 连用5～7 d， 病情控制后给予口服阿奇霉素颗粒（亿帆， 沈阳金龙药业有限公司生产）10 mg/（kg·d）， 连用3 d， 停用4 d， 连用2周。观察组：在对照组基础上口服匹多莫德颗粒（谱乐益， 浙江仙琚制药股份有限公司生产）， 用法为0.4 g/次， 2次/d， 连服2周后， 0.4 g/次， 1次/d， 连服6周。
1. 3 疗效评价标准 治愈：发热症状于5 d内消失， 咳嗽症状、肺部啰音于7 d内消失或显著缓解；显效：发热症状于1周内消失， 咳嗽症状、肺部体征减轻；无效：症状和体征在2周内无好转， 或者加重。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组症状、体征改善情况及住院时间比较 观察组治疗后退热时间、止咳时间、肺部体征消失时间及住院时间均较对照组明显缩短， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组疗效比较 观察组总有效率为96.7%， 对照组为85.0%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 复发率比较 两组患儿均随访2个月， 观察组2例复发， 复发率3.3%；对照组12例复发， 复发率20.0%， 两组复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
MPP约占儿童肺炎的10%～40%[2]， 其临床表现主要为发热及顽固性咳嗽， 肺部体征多不明显， 少数患儿有干、湿性啰音， 且病程迁延， 严重病例可致多脏器功能障碍。近年来， 肺炎支原体肺炎的发病率逐年上升[3]。目前研究认为其发病机制主要包括病原直接侵入学说及感染后机体免疫功能紊乱学说[4]。
支原体是介于细菌和病毒之间的一种原核生物， 粘附于呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞上， 通过多种机制引起细胞损伤， 诱发人体产生炎症反应， 因此MPP患儿均会出现不同程度的炎性因子水平升高。另有国内外研究一致认为， MPP患儿体内普遍出现免疫功能低下的现象， 尤其以淋巴细胞亚群及红细胞免疫功能低下突出， 所以临床采用抗感染治疗肺炎支原体肺炎时应兼顾免疫功能的调节[5]。
目前治疗MPP主要以大环内酯类抗生素为主， 阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素， 其组织穿透力强， 靶器官药物浓度高， 半衰期长， 临床效果良好， 已成为治疗MPP的首选药物。匹多莫德是一种新型的免疫调节剂， 通过刺激非特异性自然免疫、细胞免疫和体液免疫产生免疫效应， 可增强机体的免疫功能。此外， 匹多莫德还能增加抗原递呈细胞的递呈能力， 提高免疫体系的效应和免疫识别能力[6]。本研究显示， 观察组的退热时间、止咳时间、肺部体征消失时间及住院时间均较对照组明显缩短， 总有效率显著高于对照组， 且复发率明显低于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此证明， 在应用阿奇霉素抗感染的基础上加用免疫调节剂匹多莫德治疗小儿肺炎支原体肺炎可明显提高疗效。
综上所述， 阿奇霉素与匹多莫德联合治疗小儿肺炎支原体肺炎可快速减轻患儿的临床症状及体征， 缩短住院时间， 且通过增强自身的免疫力后可显著降低复发率， 值得临床推广。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2002：1204-1205.
[2]Waites KB， Atkinson TP. The role of rnycoplasrna in upper respiratory infections. Curr Infect Dis Rep， 2009， 11（3）：198-206.
[3]陈学高. 小儿支原体肺炎的诊治进展.临床肺科杂志， 2011， 16（8）：1246-1247.
[4]沈晓玲， 张爱丽， 季伟， 等.小儿支原体肺炎感染后免疫功能的变化研究.临床肺科杂志， 2011， 10（16）：1613-1614.
[5]王冠， 李开伟.匹多莫德对支原体肺炎患儿免疫及炎性因子的影响.临床肺科杂志， 2014， 19（5）：823-825.
[6]Huang JH， Huang XH， Wang K， et al. Bioequivalence evaluation of two formulations of pidotimod using a limited sampling strategy.Biomed Pharmacother， 2013， 67（6）：475-480.
[收稿日期：2014-08-21]