手术室护理工作涉及面广、节奏快，患者病情复杂,意外情况发生率高等，易引起医患纠纷。做好护理安全，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题尤其显得重要。我们对手术室常见护理质量安全问题进行了分析并提出管理对策，以提高手术室护理质量安全。
1 常见护理质量安全问题
1.1 电刀灼伤
高频刀使用不当，常致皮肤灼伤，多因手术开始前病人一直使用高压面罩吸氧，手术周围充满易燃氧气，电刀打开后引燃颈后沾有酒精的帽子或头发，引起事故的发生。
1.2 神经损伤或压疮
手术时由于病人体位安置不当，外展过度使局部受压过久，常引起神经损伤及压疮，也可因垫衬不当引起呼吸困难。
1.3 器械纱布遗留
术中因手术器械清点制度不严或洗手、巡回护士清点器械马虎，发现器械缺少时又抱侥幸心理，使纱布、器械遗留体腔事件时有所闻。
1.4 标本遗失
手术标本是外科疾病最后诊断的重要依据，如标本丢失，将延误或失去诊断抢救时机，因此手术室对手术标本的保管必须严肃、认真。
1.5 开错手术部位
由于手术部位弄错而引起的医疗纠纷屡有所闻，其后果也铭心刻骨。
2 质量安全问题发生的原因
2.1 不落实规章制度
不重视手术室通知单的书写，不填写或填写项目不全、手术时间不准确、手术名称不明确等，这些均影响手术室术前准备工作，延误手术时间，造成时间与物品的浪费。
2.2 不严格执行操作规范
术前及关闭体腔前后，对器械、敷料、缝针等，器械护士凭记忆清点，巡回护士不认真核对，器械物品未清点完毕手术医生已开始手术，手术台上物品摆放混乱，并随意向台下丢弃等均可导致物品清点遗漏、有误；有些护士不够重视手术护理记录单的记录，往往出现记错、漏项、涂刮的现象，或记录模糊；手术时间长，医生和护士因疲劳而忽略标本的送检或交班不及时、标本未贴标签以及随意将标本丢弃等。
2.3 应急能力欠缺
年轻护士专科护理知识不扎实，应急能力差，忙乱中易出差错，难以适应手术需要，给清醒的患者造成心理障碍，使患者对护士失去安全感和信任感，为手术增加负面影响。
2.4 缺乏责任心
器械准备不全及仪器、设备临用时出现故障；护送患者途中发生管道和引流脱落，患者坠床；术后患者X线片、CT片、衣裤等用物遗失等；高频电刀的负极铅板放置位置不正确，高频电刀内电线裸露等。
3 质量安全问题的防范措施
3.1 制度保障
完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。
3.2 抓好落实手术人员规则
认真落实手术室的一般制度、洗手护士职责、消毒隔离管理制度、接送病人制度、手术查对制度、输血查对制度等各项规章制度，加强各类人员岗位责任制及考勤制度、奖惩措施。
3.3 安全管理
术前做好查对。接病人时要查对病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏状况等信息，以及病人入手术间、麻醉前、消毒皮肤前、手术开刀时、关闭体腔前、关闭体腔后均应做好查对工作。认真核对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。同时做到急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器的及时到位。
3.4 清点制度
术中“三人三数”制度，即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物，并做好记录。交接时必须做到：洗手护士手术未结束前不交接，巡回护士敷料、器械未点清不交接，值班护士物品短缺不交接。
3.5 定期安全讨论
针对科内人员变动、新护士上岗、科内护理工作内容增加，以及制度落实的偏差，要定期开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长鸣。平时形成分级督促制度，发现违反操作规程应与其年度考核、奖金发放挂钩。
3.6 增强法律意识和自我保护意识
在提高护理质量的同时，认真学习法律知识，增强法律意识，注重工作中存在的潜在法律问题,用法律手段来指导我们的护理工作，特别是要注意记录和保存相关的证据。
手术室常见护理质量安全问题的防范关键在于提高手术室人员的整体素质，加强医疗安全教育，培养手术室护士严谨的工作态度，一丝不苟的精神，使其严格遵循各种操作规章制度，这对杜绝医疗事故发生均是十分必要的。对管理者来讲，亦便于管理上按章办事，将差错或事故消灭在萌芽状态。
[参考文献]
[1]谢丽锦.手术室护理工作中应注意的法律问题[J].柳州医学，2006 ,19(2):117-118.
[2]张冬青,赵秋霞.加强手术室护理管理的措施[J].中国实用医药， 2007,2(3):102-103.
[3]王敏,杨雪艳,周丹.手术室护理质量安全的探讨[J].航空航天医药， 2006,17(4):240.
（收稿日期：2007-07-26）