摘要：目的 重复使用的器械在手术室自行处理，手术室清洗槽不够，清洁区污染区不分，人员未经过专业培训。手术室不具备自行处理重复使用后器械，客观上存在感染因素，针对主要原因，采取手术室供应室一体化管理，取得明显效果。 分析普外科手术切口感染原因，采取有效的干预措施，降底感染率。方法 向一把手汇报引起感染主要原因，采取多科联动，重复使用器械由消毒供应中心集中处理，器械清洗质量、包装质量、灭菌质量得到保证，普外科手术切口感染率下降。采用综合干预措施，针对存在感染可能的各个环节。结果 影响普外科切口感染的主要原因是手术室自行处置使用后的器械，复用器械处理不规范，存在感染隐患，通过手术室供应室一体化管理，普外科手术切口感染率降低。结论 手术室供应室一体化管理是降低普外科切口感染的主要原因。综合干预措施对降低普外科的切口感染是有效的。
关键词：切口感染；手术室供应室一体化管理；综合干预措施
Main Reasons and Countermeasures of Surgical Incision Infection in Department of General Surgery
XUE Min
（Department of Infection Management，Suining County Hospital of traditional Chinese Medicine，Xuzhou 221200，Jiangsu，China）
Abstract：Objective The repeated use of apparatus in the operating room to handle， the operating room cleaning tank is not enough， the clean area pollution area regardless of， personnel without professional training. Operating room equipment after don"t have to deal with repeated use， infection factors objectively， in view of the main reasons to the operating room supply room integration management， achieved significant effect. Analysis of general surgery incision infection causes and take effective intervention measures， decreasing rate.Methods Reporting to the head main reasons cause infection， take more linkage， reuse equipment by disinfection supply center for centralized processing， equipment cleaning quality， packaging quality， quality guaranteed， general surgery incision infection rate decreased. Using comprehensive intervention measures， infection in existence possible.Results Affect the general surgery incision infection is the main reason of the operating room after the disposal of used equipment， on its own multiplexing equipment processing is not standard， there are hidden danger of infection， through the integration of the operating room supply room management， general surgery incision infection rate.Conclusion Operating room supply room integration management is to reduce the main reason for the general surgery incision infection. Comprehensive intervention measures to reduce the general surgery incision infection is effective.
Key words：Wound infection；Integrated management of operation room supply room；Comprehensive intervention measures
2010年7月，我院普外科手术患者切口感染率为8%，明显高于去年同期监测的0.84%感染率，针对存在问题，感染管理科积极深入调查，查找原因，提出控制措施，有效地降低了手术切口感染率，现将调查情况报告如下。
我院普外科有病床40张，加床10张，全科住院患者总数50例。主要收治普外科、泌尿科患者。7月份以来陆续发生Ⅱ类切口感染4例，其中1例患者有高血压病史，1例患者癌症，1例患者年龄86岁。1例患者术后有发热为38℃，皮肤切口有压痛，切口有脓液分泌物，符合皮肤切口感染诊断标准。通过加强换药，合理使用抗生素，4例患者切口愈合，平均住院12.75天出院，出院后随访无其它并发症。
1手术切口感染的原因分析
1.1手术用过的器械清洗未按清洗六步骤进行 分类、浸泡、酶洗、自来水漂洗、软水漂洗、干燥。物品分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品逆流。物品清洗应在专用的清洗池内分池清洗，污染重的器械应在酶洗液浸泡两分钟后仔细刷洗，手工清洗后专用水池自来水漂洗，接着专用水池软水漂洗，最后干燥进入清洁区包装，外包布一用一更换，只有这样清洗质量、包装质量、灭菌质量才能保证。但目前手术室只有一个池子，还伤痕累累，清洗池血迹、锈迹随处可见。器械清洗分类是在去污区进行，器械包装是在清洁区进行，手术室自行处理使用后的器械，硬件设施不够，清洗池不够，无软水，无气枪、水枪等。污染区、清洁区不分，清洗人员未经过专业培训，所以清洗包装质量保证不了，又怎么能保证灭菌质量、保证手术患者的安全？如果不彻底解决此问题，切口感染不暴发是偶然，而暴发是必然的。
1.2清洗消毒灭菌不到位 腹腔镜、膀胱镜等用后清洗不合格，无气枪、水枪，清洗不彻底，即使用2%的碱性戊二醛浸泡10h，由于清洗不彻底，也无法保证灭菌质量。
1.3抗生素使用不合理 从抗菌药物使用情况分析，普遍存在用药起点高、疗程时间长、用药更换频繁等现象[1，2]。我们在调查时发现，普外科患者使用抗生素频繁更换，有时仅用一天就更换另一种抗生素，普遍用二联，有时三联甚至四联。抗生素的滥用和高频率使用，是造成耐药菌株不断增强的主要原因，易造成二重感染及新的病原菌不断出现，不但影响疗效，增加患者负担，而且易促使病情加重，增加患者的高危性和死亡率[3，4] 。目前在国内报道的住院患者抗菌药物使用率为（70.0±20.0）[5]%，远远>30.3%的国际平均水平。我院住院患者抗菌药物使用率为90%，高于国家卫生部规定的对抗感染药物应用率<50%的要求。
1.4层流手术室的使用 如果维护管理不到位，污染比普通手术室更严重。
1.5个别医护人员无菌观念差 洗手、皮肤消毒、铺巾等未按规范执行，手术台面潮湿，手术时间长，患者暴露时间长，手术时房间门关闭不严，手术时人员流动，都增加了感染机会。
1.6术后患者管理不到位 医生换药时不戴帽子、口罩，手卫生执行不严，造成交叉感染。手术后患者未及时更换清洁的被服，病室内所有的物品清洁消毒不到位。
1.7有些患者有基础疾病 如糖尿病、免疫力低下等，手术本身就是创伤，客观上造成感染机会增多。
1.8医护人员培训不到位，不能按《医院感染管理规范》去执行。
2控制切口感染的对策
2.1实行供应室、手术室一体化管理 术后使用过的器械由供应室统一处理，由经过专业培训的护士去处理。供应室的布局合理、设备齐全、人员配置到位，质控到位，管理到位，清洗质量、包装质量、灭菌质量到位、监测到位，从源头上杜绝感染的发生。手术室与供应室一体化管理有利于净化手术室，减少感染。手术室是感染的高危科室，为切实做好手术室的感染管理工作，减少手术感染，提高手术质量，必须采取一系列的预防感染措施，降低手术室的无菌切口感染率。充分发挥每一名医务人员组织、管理、协调、保障作用，使手术室的感染得到有效的预防和控制[6]。
2.2搞好院感知识培训，是加强医院感染管理的基础和前提，我们有组织、有计划、有保障，分级、分类、分层次做好各类人员的培训[7]。培训无菌技术，清洁消毒灭菌，新技术、新仪器应用原理，日常使用维护等，确保培训到位、维护到位、使用到位、管理到位，确保各级各类人员能按《医院感染管理规范》去执行，确保手术切口感染向零感染率迈进。
2.3抗菌药物使用中存在的不合理使用问题十分严重，在抗菌药物使用管理中必须遵循合理、有效、经济的用药原则，选择正确的药物和给药途径，建立起一个现代用药指导服务体系，强化用药指导，提高临床医师合理用药水平，切实从药物经济学的角度出发，确保住院患者的用药安全[8]。
2.4加强手术室的管理 洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30min开机，手术结束后30min关闭；接台手术要间隔达到自净要求方可进行，百级手术间间隔15min，万级手术间间隔25min。洁净手术室中空气的监测是关键，我们每月常规监测，特殊情况重点监测，随时分析出现的问题，及时纠正，为防止无菌手术感染，把好环境关。
2.5术后患者管理到位 医生换药时戴帽子、口罩、严格执行手卫生，所用物品保证做到一用一灭菌，确保无菌操作。术后护士给患者换上清洁的床单元，病室至少通风2次/d，至少30min/次，保持室内空气清新。保洁公司做到室内所有物品清洁、消毒到位，抹布做到一用一换。卫生洁具用后消毒、清洗干净后悬挂晾干备用。
2.6规范细菌室建设，环境卫生学、耐药菌监测能常规开展，保证临床使用的消毒剂、灭菌剂合格，一次性无菌物品合格。耐药菌监测为临床合理使用抗生素提供指导。
2.7添置低温等离子灭菌器一台。保证不耐热、不耐湿精密仪器的灭菌，保证患者的安全。
2.8发挥院感临床质控小组的作用，切实履行职责。发现感染病例及时上报。
3讨论
此次手术切口感染集中发生在普外科主要因为腹部手术与胃肠道内容物外溢，成为诱发手术后切口感染的直接原因[9]。此外，腹部手术大多为污染和可能污染的手术，有较多的脓液和消化道内容物，若吸引不净直接影响手术切口愈合[10]。鉴于腹部手术比其他部位的手术更容易引起内源性和外源性的感染，是外科发生感染的高发区。鉴于此做术前准备，充分考虑术中可能出现的问题，保证手术过程严谨有序。应强调无菌操作技术，减少手术室的空气污染，预防术中外源性感染发生。做好切除病灶的保护，要做好术野清洗，彻底去除术野的异物、积液和坏死组织。在围手术期，可根据患者病情适当使用抗菌药物和营养物质，提高患者自身的防御能力，以减少腹部手术切口感染的发生。
4效果
4.1消毒供应中心集中供应杜绝隐患存在 我院消毒供应中心布局合理，人力资源充沛，设施设备齐全，监测监管到位。对医院的安全医疗形成有力支撑，形成安全屏障，保障安全医疗。
4.2充分发挥院感三级质控网作用 一把手亲自参与、职能科室协同作战，形成齐抓共管局面，感染控制，人人有责。
4.3完善细菌室建设，提高病原学送检率，合理使用抗生素，遏制细菌耐药的滋生。
4.4全员培训提高员工院感防控意识 感染管理科不断培训、监督、考核、检查，强化院感防控意识，全员参与，形成共识，自觉履行规范职责。
术后患者切口感染的原因是多方面的，但是预防切口感染的原则是预防为主、防患于未然，预防手术切口感染的主要措施，是保证术中所有物品无菌，医护人员严格无菌操作，手术室管理到位，合理使用抗生素。患者术前、术中、术后管理到位，各部门各科室协同作战，各负其责，感染控制工作的整体性，决定了感染控制干预措施的全过程性，感染控制工作的复杂性则决定了感染控制干预措施的多样性。只有这样才能保证患者的安全，医疗安全才有保证，医学学科才能向高、精、尖发展。经过上述综合治理，Ⅰ类手术切口感染率为零，Ⅱ类手术切口感染率小于1%。
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编辑/冯焱