【关键词】围手术期；感染；抗生素 联合应用
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0517-02
围手术期感染是外科手术中亟待解决的难题之一，目前主要的应对措施依然是使用抗生素，但围手术期感染的预防与避免抗生素滥用之间的矛盾成为又一难题[1].
1 资料与方法
1.1 资料来源
分别调查了2011 年、2012 年及2013 年三年中本院部分科室收治并接受手术的患者共9000 例；每年3000 例；涉及普通外科、骨科、泌尿科、胸科、心血管、妇产科.每一年的患者之间在科室、手术时间、围手术期除抗生素应用的其他护理方面没有显著差异，具有可比性.
1.2 调查方法
由临床药学人员在医院感染管理专职人员的配合下，按照全国医院感染监控管理及抗生素药物合理应用原则，对所调查的9000 例患者的住院病历资料进行查阅并填表，最后使用Excel 等软件进行统计、分析。
2 结果
2.1 围手术期感染发病率及分布
被调查的三年中实施外科手术的患者，2011年的3000例中发生围手术期感染201 例，发生率为6.7%.其中，骨科手术中发生围手术期感染的发生率最高，为12.33%，其次是普外科（10.09%.）、发生率最低的是妇产科，仅为1.30%.2011 年的3000 例中，发生围手术期感染186 例，发生率为6.2%.其中，骨科手术中发生围手术期感染的发生率最高，为10.39%，其次是普外科（9.10%）、发生率最低的是妇产科，仅为1.25%.2012 年的3000 例中，发生围手术期感染150 例，发生率为5.0%.其中，骨科手术中发生围手术期感染的发生率最高，为9.01%，其次是普外科（7.91%.）、发生率最低的是妇产科，仅为1.11%.
3 结论
通过上述结果，综合2011年、2012 年、2013年三年的围手术期感染发生的比例及抗生素联合应用的情况，我们可以看到，从2011 年到2013年，抗生素联合应用是逐年增加的，而围手术期感染是逐年下降的，从而，抗生素联合应用在一定程度上是有助于有效控制围手术期感染的.
4 讨论
4.1 围手术期感染
4.1.1 一般情况
围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中以及手术后的一段时间，具体指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间.按照手术部位感染发生率的不同[2]，手术切口分为四类：1、清洁切口；
2、清洁- 污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿道但无明显污染；3、污染切口；4、污秽- 感染切口：有失活陈旧创伤手术，已有感染或脏器穿孔的手术；愈合情况分为三类：甲类愈合良好、乙类愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、积液等但未化脓、丙类切口化脓需做切口引流.一般来说，清洁切口感染发生率1%，清洁- 污染切口为7%，污染切口为20%，污秽- 感染切口为40%.
4.1.2 预防措施
（1）尽量缩短手术前的住院时间，减少院内感染；
（2）做好手术前准备，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病，改善营养不良；
（3）传统的术前一日剃毛已证明是外科领域的一个误区.剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加围手术期感染的机会.毛发稀疏无需剃毛，毛发稠密可以剪毛或者用电动剃毛.必须剃毛时（开颅手术）应在手术开始前在手术室剃毛；
（4）长时间放置引流物不是持续预防性抗菌药物的指征；
4.2 抗生素的合理应用
4.2.1 一般应用
在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起.应选用合适的抗生素，切开皮肤30 分（麻醉诱导时）开始给药，静脉给药，30 分内滴完，不宜放在大瓶内慢慢滴入，血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能覆盖手术全过程.一般择期手术，术后不会再有污染发生，因此术后无需继续给药，若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染（如开放性创伤）可再用一次或数次至24 小时，特殊情况可延迟到48 小时.连续多日用药甚至用到拆线是没有必要的.手术中发现已经存在的细菌感染，手术后应继续用药直至感染消除.
4.2.2 联合应用
为了提高疗效、降低毒性、延缓或避免抗药性的产生，往往联合应用抗生素.但是，联合应用预期可能产生协同、累加、无关或拮抗作用，因此，联合应用抗生素时应以合理为限.临床常用联合用药的注意事项如下：
（1）青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β- 内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效.因此氨基甙类与β- 内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注.
（2）头孢类与青霉类相同，在溶液中稳定性低且易受pH 值影响，严禁与酸性药物（如维生素C 等）或碱性药物（如氨茶硷、碳酸氢钠等）配伍.
（3）青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利.若采用静脉给药时，宜将一次剂量的药物溶在100ml 液体中，于0.5-1 小时内滴完.
（4）某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加，如两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性，神经肌肉阻滞增强，氨基甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强；与强效利尿药联用，可使耳毒性增强，也可影响抗生素疗效.
4.3 临床药师的干预作用
4.3.1 实时干预
（1）严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，实行抗生素分级管理制度；
（2）对新购进药品进行严格把关；
（3）熟练掌握各种抗生素的药理作用及作用特点，严格按照抗生素联合应用的原则进行应用.参与查房，在第一时间发现问题，及时反馈.
4.3.2 回顾性干预
从用药终末入手，每月定期抽查住院病史，回顾性分析总结，综合手术方式、抗生素应用及感染发生情况等进行全面评价，及时反馈.
4.3.3 阶段性重点干预
对实时干预和阶段性干预的总体情况进行阶段性总结，发现问题严重科室，做重点监控，并进行有针对性的培训指导.并定期将医院的围手术期抗生素联合使用情况及耐药性情况汇总上报感染科及医务部，并给与相应的干预.
参考文献
〔1〕徐金花，韦海燕.加强手术室管理预防和控制围手术期感染[J].2013，23：795-796.
〔2〕何伶俐，雷学忠.医院感染控制新进展[J].中华护理杂志，2008，43（3）：283-285.